張宗齡

酒精性肝病是臨床上常見的一種疾病，患者長期大量飲酒極易引發(fā)酒精性肝病，酒精性肝病的臨床表現(xiàn)也有很多種類型，患者情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致肝功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝臟疾病的主要原因就是酒精以及肝炎病毒感染，感染病毒多為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，我國最為流行的是乙型肝炎病毒。隨著我國人均酒精消耗量的上升，酒精肝的患病率在我國也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，有調(diào)查顯示，酒精肝與乙型肝炎會產(chǎn)生相互影響的作用，使患者的肝病加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化或者其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能使患者出現(xiàn)肝臟癌變[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例（合并組）患者作為研究對象，并選擇同期于本院接受治療的60例單純酒精肝患者（酒肝組）以及60例單純乙型肝炎病毒感染患者（乙肝組）作為對照組，所有患者均為男性，年齡35～68歲，平均年齡（48.6±2.7）歲，3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者疾病的臨床分型以及表現(xiàn)，確定患者的實驗室檢測指標(biāo)，觀察對患者的治療效果，研究酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者的發(fā)病危險因素以及相關(guān)性的大小[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。相關(guān)因素分析使用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分型和臨床表現(xiàn) 合并組患者出現(xiàn)肝硬化的比例為72.51%，酒肝組患者出現(xiàn)肝硬化的比例為24.85%，乙肝組患者出現(xiàn)肝硬化的比例為50.33%，合并組患者出現(xiàn)肝硬化的概率明顯高于兩組對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3組患者在臨床癥狀表現(xiàn)方面無較大差異，合并組并發(fā)消化道出血的比例為46.21%，并發(fā)肝性腦病的比例為24.39%，并發(fā)肝癌的比例為8.22%；酒肝組并發(fā)消化道出血的比例為20.86%，并發(fā)肝性腦病的比例為8.41%，并發(fā)肝癌的比例為1.93%；乙肝組并發(fā)消化道出血的比例為38.54%，并發(fā)肝性腦病的比例為13.71%，并發(fā)肝癌的比例為3.87%。3組患者陽性率對比結(jié)果為合并組＞乙肝組＞酒肝組（P＜0.05）。

2.2 實驗室指標(biāo) 在入院接受治療時，3組患者的實驗室指標(biāo)平均水平明顯高于正常水平，初A/G之外，合并組各項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析3組患者的實驗室指標(biāo)能夠發(fā)現(xiàn)，酒肝組患者的AST、MCV、GGT以及AST/ALT明顯升高，乙肝組患者的ALT、PT以及TBIL明顯升高，合并組的各項指標(biāo)都表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，并且合并組患者的肝損傷程度遠(yuǎn)高于對照組患者，見表1、表2。

表1 3組患者入院時肝功能指標(biāo)的對比（x±s）Table 1 Comparison of liver function indicators between three group patients(x±s)

2.3 酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染發(fā)病因素分析 通過使用Logistic回歸分析法對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者發(fā)病因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病與患者的平均每日飲酒量、年齡、HBV-DNA定量、吸煙指數(shù)以及飲酒情況具有很大的關(guān)系，并且對患者病情危險性的大小分別為平均每日飲酒量＞HB-DNA定量＞飲酒年限＞吸煙＞年齡[4-5]。

表2 3組患者入院時PT、MCV、A/G、AST/ALT的對比（x±s）Table 2 Comparison of PT,MCV,A/G,AST/ALT on admission between three group patients(x±s)

3 討論

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]，患有酒精肝的患者如果合并乙肝病毒感染，那么患者患上肝癌的發(fā)病率將會大大增加，并且發(fā)展為肝癌的時間比單純乙型肝炎病毒感染的時間更短。酒精的最主要成分就是乙醇，乙醇能夠增強(qiáng)乙肝病毒X蛋白激活腫瘤壞死因子TNF-α，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)TLR4和NK細(xì)胞，能夠使HBV-DNA的表達(dá)和復(fù)制顯著升高，對病毒的載荷造成較大影響，最終可能導(dǎo)致病毒出現(xiàn)免疫反應(yīng)，使患者出現(xiàn)肝炎以及肝纖維化等，對患者的肝臟會造成較大損傷[7-8]。乙醇長期作用于患者的肝臟還可能引起患者肝功能綜合水平的下降，使患者的HBV易感性大大增加，使酒精和HBV出現(xiàn)協(xié)同機(jī)制，導(dǎo)致患者肝臟損害加重[9-10]。通過觀察本次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染的患者比單純酒精肝患者以及單純乙型肝炎感染患者的病情都要嚴(yán)重的多，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及肝癌的概率也要高出很多[11]。

酒精性肝病患者疾病的嚴(yán)重程度與患者的飲酒量、營養(yǎng)不良程度、HBV-DNA復(fù)制活躍程度、肥胖程度以及飲酒年限都有很大的關(guān)系，在對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行治療時，要讓患者注意以上因素可能會對他們身體造成的影響，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以減輕他們的病情，防止疾病給患者的肝臟帶來更大的傷害[12-13]。在對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行治療時，可以使用己酮可可堿、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤壞死因子抑制物等藥物抑制患者相關(guān)細(xì)胞因子的發(fā)展，防止患者的病情進(jìn)一步惡化，還可以使用抗氧化、抗炎以及保肝藥物改善患者的肝功能，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解[14-15]。

通過本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染會加重酒精性肝病患者的病情，酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染的患者可以通過戒酒，培養(yǎng)健康的生活方式等防止肝功能受到進(jìn)一步的損傷，改善患者的治療效果，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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