徐靜

在醫(yī)學(xué)臨床方面，糖尿病被劃分到終身性疾病的行列中，一旦患者患有糖尿病，就會(huì)直接影響帶患者本身的能量代謝、免疫能力以及細(xì)胞組織愈合能力，甚至與種植牙愈合緊密相關(guān)。據(jù)以往的糖尿病患者臨床記載，患者種植牙成功的概率是各不相同的，但成功率高達(dá)85.7%以上[1]。在之前的研究過程中，醫(yī)學(xué)家們并沒有將糖尿病患者的血糖指數(shù)作為一種調(diào)查因素。對(duì)于患者種植牙來說，血糖控制水平高低對(duì)患者的影響作用還在做進(jìn)一步的分析?，F(xiàn)如今，在醫(yī)學(xué)臨床方面評(píng)價(jià)種植體骨結(jié)合的關(guān)鍵在于種植體在骨頭內(nèi)部的堅(jiān)固程度和種植體邊緣骨組織的高度，種植體的穩(wěn)定程度直接性的體現(xiàn)出種植愈合的整個(gè)過程進(jìn)度。本文主要是從患者的血糖控制水平出發(fā)，判斷糖尿病患者的血糖指數(shù)對(duì)種植牙愈合的直接影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年10月間本院收治的種植牙2型糖尿病患者30例，將其作為此次研究的觀察組，同時(shí)選取同期身體健康的人30名作為對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡42～68歲，平均年齡（49.3±3.6）歲。患者均診斷為2型糖尿病患者，缺牙區(qū)域的組織愈合時(shí)間均在200 d以上，并且骨組織質(zhì)，咬合關(guān)系等都符合此次種植牙的要求，排除異常咬合，吸煙酗酒，牙周炎等患者。

1.2 植入種植體 醫(yī)學(xué)上采取的種植體，一般大小直徑在4.3 mm，長度為8.8～12.8 mm。對(duì)于患者來說，在接受種植體之前，要做好專門的準(zhǔn)備工作，即就是在術(shù)前1 h到術(shù)后4 h這期間，一定要每天3次服用抗生素，在根本上預(yù)防細(xì)菌感染，同時(shí)患者家屬也要督促患者在術(shù)前至術(shù)后15小時(shí)這期間用0.12%的氯己定漱口液進(jìn)行漱口。最主要的工作就是安排患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄并整理患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量。

1.3 檢測血糖控制水平 患者在結(jié)束手術(shù)之后的兩周時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行血糖水平跟蹤檢查，一旦患者的FPU≥11.1 mmol/L就需要立即給患者注射胰島素來加強(qiáng)患者的血糖指數(shù)，避免血糖過高來抑制傷口愈合的現(xiàn)象。在術(shù)后的9周左右時(shí)間內(nèi)，患者還應(yīng)該接受離子交換液相層析法檢測，判斷患者的HbAlc水平，進(jìn)而算出患者的血糖控制水平。一般醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的HbAlc水平結(jié)果，將患者分為控制良好、控制中等和控制不良三個(gè)級(jí)別。

1.4 檢測種植體穩(wěn)定性 檢測患者種植體穩(wěn)定性的重要指標(biāo)指的就是檢測種植體在患者骨內(nèi)的堅(jiān)固程度，即為種植體穩(wěn)定性參數(shù)（ISQ值）。要想直接反映患者的ISQ值，最客觀的檢測方法就是回聲共振，回聲共振能夠全面清晰的觀察出患者的術(shù)后患者種植體的穩(wěn)定程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，受試者術(shù)前、術(shù)后炎性細(xì)胞（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）計(jì)數(shù)及ISQ值以標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)不同血糖控制水平受試者種植體ISQ值比較采用多個(gè)均數(shù)比較的q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況 檢測結(jié)果顯示，在手術(shù)前兩組人員炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，觀察組患者的白細(xì)胞（6.41±2.66），淋巴細(xì)胞（1.91±0.68）和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.21±0.37）明顯優(yōu)于對(duì)照組[（10.41±2.46），（3.12±0.61），（5.91±0.87）]，兩組術(shù)后炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.254,5.021,6.321，P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化比較情況（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cell counts in the two groups(x±s)

2.2 觀察組患者術(shù)后血糖控制水平與種植體穩(wěn)定性指標(biāo)間的關(guān)系變化情況 根據(jù)表2可知，患者術(shù)后ISQ值先下降后又回升，且呈現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的趨勢，每組之間初期的ISQ值和減少的最低值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者ISQ值最大減少值方面隨著HbAlc的逐漸增強(qiáng)，每組的ISQ值最大減少值呈增大趨勢，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者ISQ值恢復(fù)時(shí)期方面隨著HbAlc的逐漸增強(qiáng)，每組的ISQ值恢復(fù)時(shí)間呈延時(shí)趨勢，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 觀察組患者術(shù)后血糖控制水平與種植體穩(wěn)定性指標(biāo)間的關(guān)系變化（x±s）Table 2 The relationship between postoperative blood glucose control and implant stability in the observation group(x±s)

3 討論

糖尿病屬于臨床治療中比較常見的一種內(nèi)分泌相關(guān)疾病，而2型糖尿病屬于糖尿病的一種主要的類型。對(duì)2型糖尿病患者的血糖予以積極有效的控制，能預(yù)防或者減緩2型糖尿病患者急性并發(fā)癥以及慢性并發(fā)癥，使2型糖尿病患者的致殘情況以及致死情況均減少。2型糖尿病屬于代謝類相關(guān)慢性的疾病，存在2型糖尿病對(duì)患者的組織相關(guān)愈合能力和免疫能力存在嚴(yán)重的不良影響，對(duì)患者的種植體相關(guān)愈合存在不利影響。相關(guān)研究顯示，糖尿病屬于對(duì)種植體相關(guān)愈合產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素之一，而且，2型糖尿病患者的種植體相關(guān)成功率要更為低一些，需要加強(qiáng)注意。在醫(yī)治種植牙愈合的過程中，關(guān)鍵的影響因素就是糖尿病，糖尿病患者體內(nèi)的血糖指數(shù)偏高，身體的免疫能力和組織愈合能力會(huì)受到阻礙，這些都會(huì)直接性的影響到種植牙的愈合程度。有醫(yī)學(xué)臨床實(shí)例證明，患者的高血糖指數(shù)一定會(huì)影響到患者的骨代謝和傷口愈合能力[2]。因此，要想提高種植牙愈合成功的概率，關(guān)鍵在于高效控制糖尿病患者的血糖水平。

通過研究分析糖尿病患者的血糖水平和種植牙愈合的直接關(guān)系得出：患者在高血糖水平下，術(shù)后出現(xiàn)炎癥的程度和炎癥持續(xù)的時(shí)間遠(yuǎn)高于正?；颊?，同樣的結(jié)論也適應(yīng)于動(dòng)物身上。在本次研究過程中，對(duì)比了非糖尿病患者和糖尿病患者在術(shù)后24 h內(nèi)的各細(xì)胞數(shù)量，發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者組的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)少于觀察組患者，這也就意味著糖尿病患者的身體機(jī)能會(huì)阻礙種植牙的醫(yī)治。

1993年，美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布了糖尿病控制和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)結(jié)論，得出了糖尿病患者血糖水平和并發(fā)癥是密切相關(guān)的，只有將患者的血糖水平控制在一定的合理范圍內(nèi)，患者就有可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或者是延緩出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間。對(duì)于如何判斷種植牙愈合和血糖水平高低的關(guān)系，醫(yī)學(xué)上指出可以借助種植牙穩(wěn)定性這一指標(biāo)進(jìn)行反映[3]。本文也充分證明了血糖水平的高低程度直接性的影響了種植牙的穩(wěn)定程度。

在本次研究過程中，對(duì)比了對(duì)照組和觀察組之間的ISQ值以及HbAlc水平，發(fā)現(xiàn)兩組之間并沒有特別大的差別，這就說明了在種植牙愈合初期，血糖水平和種植牙的穩(wěn)定性關(guān)系不大。與此同時(shí)，研究還得出種植牙初期穩(wěn)定性和患者骨質(zhì)類型緊密聯(lián)系，種植體的規(guī)格和種植體的表面狀態(tài)同樣和種植牙的穩(wěn)定性相關(guān)。

通過分析患者的HbAlc水平，發(fā)現(xiàn)種植體的穩(wěn)定程度與非糖尿病患者和糖尿病患者的血糖控制水平緊密相關(guān)，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且高血糖會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，早期炎癥出現(xiàn)的幾率也會(huì)增大，緊接著影響著種植體的穩(wěn)定性，總之會(huì)影響種植牙的愈合效果。

通過分析患者的種植體穩(wěn)定性（ISQ值），發(fā)現(xiàn)血糖控制水平的高低與ISQ值緊密相關(guān)，且對(duì)照組和觀察組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這在一定程度上與樣本數(shù)量偏少有關(guān)。但是比較觀察組和對(duì)照組，得出對(duì)照組的ISQ值恢復(fù)為基線花費(fèi)的時(shí)間遠(yuǎn)多于觀察組。本次研究過程發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的高血糖水平會(huì)阻礙骨細(xì)胞額度增殖依據(jù)影響骨細(xì)胞的各項(xiàng)功能，最后會(huì)影響種植牙的愈合。相反的，良好的血糖水平不僅僅會(huì)減緩術(shù)后患者的炎癥程度，而且會(huì)消除高血糖對(duì)骨創(chuàng)傷愈合的影響[4]。

總的來說，糖尿病血糖控制與種植牙愈合之間的聯(lián)系性很大，換句話說，良好的血糖水平會(huì)減緩患者手術(shù)之后的創(chuàng)傷反應(yīng)，會(huì)增強(qiáng)種植體的穩(wěn)定性，加速骨組織的愈合。除此之外，患者的身體機(jī)能、病史時(shí)長、醫(yī)治病史和醫(yī)治效果等都會(huì)影響到種植牙的愈合程度[5-8]?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)家們投入了更多的心思在糖尿病控制與種植牙愈合方面上，也對(duì)糖尿病患者的血糖控制水平和種植牙愈合之間的聯(lián)系做出了無限展望。

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