柴晶晶，劉洋，周春玲

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是一種比較常見的腸道良性腫瘤，一般位于乙狀結(jié)腸或直腸，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，現(xiàn)階段隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)已成為臨床首選治療方法[1]。內(nèi)鏡下操作會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦，而且仍有出血、穿孔、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要予以積極有效的護(hù)理干預(yù)以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理舒適度[2]。舒適護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，在護(hù)理過(guò)程中比較關(guān)注患者的舒適度和滿意度，促使患者身心達(dá)到愉悅狀態(tài)，縮短不愉悅時(shí)間，有利于患者更好地配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。對(duì)2014年1月～2015年3月在本院消化內(nèi)科就醫(yī)的50例結(jié)腸息肉患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年3月本院消化內(nèi)科收治的50例結(jié)腸息肉患者，患者入院后均經(jīng)病史、肛診及腸鏡檢查確診，符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)適應(yīng)證。按照患者就診順序進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)偶數(shù)者納入觀察組（n=25）：該組有男15例，女10例，年齡19～76歲，平均年齡（55.29±6.07）歲，息肉直徑2.7～3.1 cm，單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉8例，息肉分布：直腸8例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸4例，升結(jié)腸1例；編號(hào)奇數(shù)者納入對(duì)照組（n=25）：該組有男13例，女12例，年齡21～79歲，平均年齡（53.33±5.80）歲，息肉直徑2.2～3.0 cm，單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉10例，息肉分布：直腸10例，乙狀結(jié)腸10例，降結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例。兩組患者性別、年齡、息肉直徑，息肉數(shù)量、息肉分布等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖，采用奧林巴斯電刀、奧林巴斯結(jié)腸鏡等進(jìn)行手術(shù)操作，麻醉后進(jìn)鏡至息肉部位，切除息肉并取出，術(shù)后將切除組織送檢。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即由內(nèi)鏡室護(hù)士和病房護(hù)士分別開展相應(yīng)的護(hù)理工作，包括術(shù)前通知手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等。觀察組給予圍手術(shù)期舒適護(hù)理，由內(nèi)鏡室護(hù)士及病房護(hù)士協(xié)商討論和制定護(hù)理方案，明確各自職責(zé)及護(hù)理內(nèi)容，保證患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后得到舒適、有效的護(hù)理。具體措施：①術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前熱情主動(dòng)的與患者溝通，由內(nèi)鏡室護(hù)士告知患者手術(shù)時(shí)間，介紹治療方法及注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者對(duì)內(nèi)鏡治療有充分的了解，緩解因未知所產(chǎn)生的恐懼感，在交談時(shí)需注意態(tài)度和藹，拉近與患者的距離。病房護(hù)士在巡視過(guò)程中需要注意觀察患者精神狀況，發(fā)現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒及時(shí)予以安慰疏導(dǎo)，消除顧慮，樹立康復(fù)信心。在術(shù)前清潔腸道的過(guò)程中需注意使用屏風(fēng)遮擋，充分尊重患者隱私，真正為患者著想，避免患者產(chǎn)生心理不適。術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意飲食指導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹遵醫(yī)囑飲食的重要性，術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)日需嚴(yán)格禁食，術(shù)前晚餐后1 h口服舒泰清進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，護(hù)士需協(xié)助患者完成服藥過(guò)程，服藥后觀察有無(wú)腹痛、腹脹、排便或其他情況，術(shù)日清晨6點(diǎn)再次協(xié)助指導(dǎo)服用舒泰清2盒，根據(jù)臨床報(bào)告患者服藥后排便次數(shù)會(huì)明顯增多，如患者饑餓感比較明顯和適當(dāng)飲用糖水以免出現(xiàn)低血糖狀況。②術(shù)中舒適護(hù)理：在患者進(jìn)入內(nèi)鏡室前，內(nèi)鏡室護(hù)士需要提前半小時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度及相對(duì)濕度，溫度維持在22～24℃，相對(duì)濕度需維持在50%～60%?；颊呷胧液髢?nèi)鏡室護(hù)士需要熱情接待，主動(dòng)與患者交談，同時(shí)注意保暖，手術(shù)過(guò)程中需全程陪伴在患者身邊。在確定手術(shù)體位后需在頭肩下墊軟枕以維持手術(shù)體位，安放位置應(yīng)不妨礙呼吸動(dòng)作。術(shù)中主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心患者，耐心回答患者疑問(wèn)，給予適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉專瑫r(shí)告知手術(shù)進(jìn)展情況，協(xié)助調(diào)整手術(shù)體位以保證舒適度，配合適當(dāng)按摩避免肢體僵硬或麻木不適。在不影響手術(shù)的情況下需要盡量減少非手術(shù)部位的暴露，當(dāng)患者感覺(jué)腹痛、腹脹等不適時(shí)，需使用平靜的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者正確配合，轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，例如“您配合的很好，不要太緊張”，術(shù)畢幫助患者穿好衣服并護(hù)送至病房，將手術(shù)情況告知患者家屬。③術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，病房護(hù)士需詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)或者通過(guò)腹部按摩促使腸道內(nèi)殘余氣體排出，術(shù)日禁食，術(shù)后第1天可給予全流質(zhì)飲食，第2天可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天可適當(dāng)給予軟食，但需禁食辛辣刺激食物和煙酒。如果患者合并風(fēng)濕類、心血管類疾病需暫時(shí)停服非甾體類抗炎藥以免引起出血并發(fā)癥。告知患者結(jié)腸息肉術(shù)后易復(fù)發(fā)，出院后需按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用自制的“內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后知識(shí)掌握情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括結(jié)腸息肉病因、治療方法、并發(fā)癥、內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)等。將認(rèn)知程度分為完全知曉（總分＞90分）、部分知曉（80～90分）和完全不清楚（總分＜80分）。②采用“住院患者舒適度調(diào)查問(wèn)卷”評(píng)價(jià)兩組患者住院及手術(shù)全程的舒適感覺(jué)，舒適標(biāo)準(zhǔn)：生理、心理、社會(huì)均獲得理想感受，患者適應(yīng)角色改變，術(shù)中無(wú)明顯疼痛感。統(tǒng)計(jì)兩組舒適度患者比例。調(diào)查問(wèn)卷需當(dāng)天發(fā)放并由患者獨(dú)立完成，對(duì)患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進(jìn)行適當(dāng)解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，回收問(wèn)卷后需檢查填寫是否有遺漏，如出現(xiàn)遺漏需指導(dǎo)患者完成空缺項(xiàng)目填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Excel工具進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度上的對(duì)比 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，有效問(wèn)卷50分，回收率及問(wèn)卷有效率均為100.0%，兩組疾病知識(shí)認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果對(duì)比，觀察組完全知曉率為84.0%，明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度上的對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of patients with colonic polypotomy and related knowledge in endoscopic surgery[n(%)]

2.2 兩組患者在住院舒適度上的對(duì)比 觀察組有24例患者符合舒適評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有1例患者自述術(shù)中體位約束不當(dāng)，舒適患者比例為96.0%，對(duì)照組有17例患者符合舒適評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其余8例患者均存在不同程度的生理、心理或其他不適，舒適患者比例為68.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.553，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉臨床上可以分為單個(gè)或多個(gè)，根據(jù)癥狀輕重可選擇腸鏡、藥物等多種治療方法，目前內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是治療結(jié)腸息肉最直接有效的方法，治療效果比較理想[3]。但是在內(nèi)鏡操作過(guò)程中可能給患者帶來(lái)一定的痛苦，加之患者對(duì)自身病情、治療預(yù)后等不知情，可能產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響治療依從性。故在內(nèi)鏡治療前、中、后應(yīng)當(dāng)配合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施以減輕患者身心疼痛程度。醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者治療效果的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡量滿足患者舒適需求，促使其達(dá)到身心、社會(huì)及心靈的舒適狀態(tài)[4-5]。通過(guò)本次對(duì)結(jié)腸息肉患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后舒適護(hù)理，觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度明顯升高，完全知曉率達(dá)到84.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，對(duì)照組仍有16.0%的患者完全不清楚。在住院舒適度上，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)體位約束不當(dāng)?shù)那闆r，舒適患者比例達(dá)到96.0%，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)不同程度的不適，舒適患者比例僅為68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

舒適護(hù)理是一種整體性、創(chuàng)造性、有效性的現(xiàn)代護(hù)理模式，旨在幫助患者達(dá)到生理、心理、社會(huì)及心靈上的愉悅程度，縮短或降低不愉快程度[6]，這種護(hù)理模式改變了生物醫(yī)學(xué)模式下“病”與“人”分離的狀態(tài)，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，充分體現(xiàn)了人性化醫(yī)學(xué)本質(zhì)特征[7-8]。通過(guò)對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)和特色十分突出，患者更加明確手術(shù)的目的及優(yōu)點(diǎn)，了解配合方法及注意事項(xiàng)，減輕了因未知所產(chǎn)生的焦慮情緒，安全感和舒適度獲得顯著提升，患者社會(huì)心理需求獲得尊重和滿足[9-10]。

綜上所述，在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中建議實(shí)施舒適護(hù)理以提高患者疾病認(rèn)知水平和住院舒適度，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷進(jìn)步。

[1] 陳麗麗,殷育茜.心理舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)病人的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013(2):261-262.

[2] 張艷莉.內(nèi)鏡下行高頻電切除結(jié)腸息肉的舒適護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):347-348.

[3] 蔡秀,王菲.舒適護(hù)理在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(5):163-164.

[4] 戚艮有,譚慶蘭,楊育如,等.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(14):141-143.

[5] 徐麗,謝志華.內(nèi)鏡下32例結(jié)腸息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):172-173.

[6] 鄧錦迪.護(hù)理干預(yù)在小兒結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1217-1218.

[7] 葛慧,黎曉琴,焦威,等.內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電切除術(shù)后發(fā)生低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):154-156.

[8] 宋曉娟,師艷花,王小艷,等.胃結(jié)腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下切除的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(29):43-46.

[9] 龔淑蘭,余發(fā)珍,黃如瑜.老年患者經(jīng)腸鏡切除結(jié)直腸息肉并發(fā)出血的綜合護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10):84-85.

[10]何金曉.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):99-100.