解放軍404醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李長玉

唐女士69歲，患高血壓3年，服用藥物后血壓可以控制在正常范圍。近兩年來常有發(fā)作性血壓升高，發(fā)作時(shí)收縮壓為180～200毫米汞柱，伴有脈搏加快、短暫性房顫、頭痛、頭暈，服用降壓藥效果不好，有時(shí)不吃藥血壓突然降到正常，但是頭痛、頭暈癥狀不減。磁共振檢查顯示唐女士腦血管正常，但頸椎4～6錯(cuò)位，診斷為頸性高血壓。

頸椎病引起的高血壓有兩種，一種是平時(shí)血壓正常，只在頸椎病發(fā)作時(shí)血壓升高，頸椎病緩解時(shí)血壓正常，屬于癥狀性高血壓。這是頸椎病的一個(gè)癥狀，多見于年紀(jì)較輕的患者。因此，對(duì)于年齡較輕的高血壓患者要注意排除頸椎病引起的可能。另一種是頸椎病和高血壓并存，只是在頸椎病發(fā)作時(shí)血壓呈發(fā)作性升高，此稱為“頸性高血壓”。

頸性高血壓的特點(diǎn)

除了頸椎病的一些癥狀外，下列表現(xiàn)對(duì)診斷頸性高血壓很有幫助。

血壓升降與頸椎病發(fā)作同步 患者出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛、頭痛或頭暈等頸椎病癥狀時(shí)，血壓升高;頭頸部癥狀緩解后，血壓亦隨之下降。血壓波動(dòng)性很大。這一特點(diǎn)在發(fā)病早期尤為明顯，隨著病程的延長，此現(xiàn)象逐步減少。

降壓藥多不敏感 患者對(duì)降壓藥多不敏感。針對(duì)頸椎病的治療，如牽引、按摩治療后，患者血壓可下降10毫米汞柱，治療間歇期血壓又會(huì)有所升高。

癥狀隨體位變化 血壓升高經(jīng)常伴有嚴(yán)重的頭暈、頭痛，在臥位時(shí)頭暈減輕，血壓隨之降低；相反，站立后頭暈會(huì)加重，血壓也會(huì)隨之升高。

血壓隨體位變化 由于頸椎病變刺激頸部的斜角肌及筋膜緊張和痙攣，壓迫頸部的血管和神經(jīng)，可導(dǎo)致兩側(cè)上肢血壓差別較大，坐位或臥位時(shí)血壓相差可在10毫米汞柱以上。

上舉手掌時(shí)，手掌發(fā)白 患者坐位或站立時(shí)，將兩手用力高舉10秒后，可出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手掌的顏色變淡甚或蒼白，往往一側(cè)手掌蒼白較重，脈搏減弱甚至觸摸不到。

脈壓差縮小 通常老年人高血壓的特點(diǎn)是收縮壓升高明顯，而舒張壓正常或輕度升高，脈壓加大；而頸性高血壓會(huì)出現(xiàn)相反情況，即收縮壓升高較輕，舒張壓升高明顯，脈壓差小。脈壓差小是早中期頸性高血壓又一特征。若后期變?yōu)槊}壓差升高，則提示伴發(fā)大動(dòng)脈硬化。

頸性高血壓的治療方法

物理治療 物理治療主要是針對(duì)頸椎病的治療，可以戴頸托或者圍領(lǐng)，這樣可以起到固定頸椎、減輕頸椎間盤對(duì)周圍組織壓迫和刺激的作用。

針灸治療 治療頸椎病頭暈有兩個(gè)主要穴位，一個(gè)是風(fēng)池穴，一個(gè)是風(fēng)府穴，可以順時(shí)針按摩10～20次，然后改為逆時(shí)針按摩，同時(shí)輔以適當(dāng)?shù)臓恳委?。另外，用小針刀治療頸椎病是常用的方法，有很好的效果。

藥物治療 ①中成藥治療：對(duì)有明顯頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、失眠等癥狀的頸性高血壓患者，可以配合使用中成藥如復(fù)方羅布麻片，既可緩解癥狀又可降低血壓。②眩暈嚴(yán)重者配合藥物治療，如乘暈寧或者西比靈這類改善腦部微循環(huán)的藥物。