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        HBeAg陽性與陰性乙型肝炎肝硬化患者乙肝病毒載量及肝功能指標的研究

        2018-06-14 02:15:20張國順孟冬梅方正亞劉斌
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2018年16期
        關鍵詞:乙肝乙型肝炎定量

        張國順,孟冬梅,方正亞,劉斌

        (華北理工大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,河北 唐山 063000)

        肝硬化是一種常見的肝臟病變。我國肝硬化形成的病因以慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染最多見。研究報道[1],全世界曾經(jīng)感染過HBV的人大約有20億,其中慢性乙肝感染者約為2.4億人,每年大概有65萬人死于HBV感染引起的肝硬化、原發(fā)性肝癌和肝衰竭[2]。近年來,乙肝e抗原(HBeAg)陰性的慢性乙型肝炎患者越來越多,且有文獻報道HBeAg陰性慢性乙型肝炎進展為重型肝炎[3]、肝硬化[4]和肝癌的概率較高,已經(jīng)在臨床上引起重視。但對于乙型肝炎肝硬化方面的相關研究較少。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎向肝癌進展的過渡期,在此階段及時采取干預措施對于預防疾病進展至關重要,故本研究對比分析了HBeAg陽性和陰性乙型肝炎肝硬化患者乙肝病毒載量及肝功能指標的差異,以期為臨床診斷及治療提供指導意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2015年2月-2016年2月在華北理工大學附屬醫(yī)院住院的乙型肝炎肝硬化患者共270例。其中男201例,女69例;年齡30~80歲,平均54.05歲。肝硬化診斷均符合中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中的診斷標準[5]。所有入選病例均為單純的乙型肝炎肝硬化患者,排除合并有甲型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒感染以及合并有酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病的患者。HBeAg陽性乙型肝炎肝硬化患者124例,其中男92例,女32例;平均年齡(53.75±11.35)歲;HBeAg陰性肝硬化患者146例,其中男109例,女37例;平均年齡(54.49±10.76)歲。兩組患者的性別構成比及年齡均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。

        1.2 檢測方法

        1.2.1 儀器與試劑 HBsAg定量檢測系統(tǒng)為SYM-810時間辨熒光分析儀及試劑,由上海新波生物有限公司提供。HBV DNA檢測系統(tǒng)包含實時熒光定量聚合酶鏈反應(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)儀、乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑盒,由上??迫A生物工程股份有限公司提供。

        表1 一般資料比較

        1.2.2 方法 采用滅菌的一次性真空帶蓋塑料管,抽取清晨空腹靜脈血,并分離血清,用TRFIA方法對患者進行HBsAg、HBeAg定量檢測。HBV DNA標本采集清晨空腹靜脈血3~5 ml,離心分離血清分裝于1.5 ml滅菌EP管,保存于-20℃冰箱備用,1周內(nèi)完成qRT-PCR檢測。

        1.3 研究方法

        采用回顧性分析方法,收集患者的一般資料及相關指標,以HBeAg定量1.0 COI為界限將肝硬化患者分為HBeAg陽性組和陰性組,分析兩組之間年齡、性別、乙肝表面抗原(HBsAg)、HBV DNA、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)的差異,然后按HBV DNA含量的多少分為低(<103IU/ml)、中(103~105IU/ml)、高(>105IU/ml)等3個等級滴度水平,統(tǒng)計HBeAg陽性和陰性肝硬化患者的不同HBV DNA滴度水平的構成比。HBV DNA的檢測值<1 000 IU/ml時無法檢測,因此所有HBV DNA低于1 000 IU/ml的病例均記錄為500;HBsAg>2 500 IU/ml無法檢測,所以所有的HBsAg定量值在2 500 IU/ml以上的病例被記錄為2 500。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料滿足正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差(±s)表示,2個樣本均數(shù)比較采用t檢驗,非正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25~P75)]表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 HBV定量及肝功能指標比較

        HBeAg陽性組HBsAg、HBV DNA、ALT、AST含量與HBeAg陰性組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),HBeAg陽性組高于HBeAg陰性組;兩組間TBIL、ALB的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 HBV定量及肝功能指標比較 M(P25~P75)

        2.2 不同HBV DNA載量的構成比比較

        HBeAg陽性組HBV DNA<103IU/ml的患者占31.5%(39/124),HBV DNA 為 103~105IU/ml的患者占19.4%(24/124),均低于HBeAg陰性組的53.4%(78/146)和 26.7%(39/146);HBeAg陽 性 組 HBV DNA>105IU/ml的比例為 49.2%(61/124),高于 HBeAg陰性組的19.9%(29/146),兩組間HBV DNA水平的構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 不同HBV DNA載量的構成比 例(%)

        3 討論

        肝硬化是我國目前常見的肝臟疾病,由各種不同類型的慢性肝臟病變發(fā)展而來。在我國大多為肝炎相關性肝硬化,尤其是乙肝肝硬化最常見。調(diào)查顯示,肝硬化的病變進展與HBV的持續(xù)反復感染有較大的相關性[6]。一般認為反映HBV復制的最敏感的指標是HBV DNA水平升高和HBeAg持續(xù)陽性[7-8],即HBeAg和HBV DNA含量的多少代表著HBV復制水平的高低和傳染性的大小。故當慢性乙型肝炎患者血清中的HBeAg轉陰、HBV DNA含量降低以及肝功能有所改善后,可以判定患者病情趨于好轉。但事實上并不是所有出現(xiàn)HBeAg血清學轉換的乙肝感染者的病情均好轉,而是有些人可能發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。有研究顯示[9-10],HBeAg陰性的乙型肝炎患者比HBeAg陽性患者發(fā)生肝硬化的風險要高。故本研究探討HBeAg陰性和陽性乙型肝炎肝硬化患者體內(nèi)HBV載量及肝功能指標的差異,從而預測其病情嚴重程度及預后。

        近年來,HBeAg陰性的慢性乙肝感染者逐漸增多,一些患者發(fā)生血清學轉換后體內(nèi)的HBV DNA仍在持續(xù)復制,肝組織損傷仍在加重。有研究顯示[11],HBeAg陽性肝硬化患者機體的炎癥程度較重,但肝硬化的程度輕,肝儲備功能較好,而HBeAg陰性肝硬化患者的肝臟病變程度則較重。在本研究中,HBeAg陽性組乙型肝炎肝硬化患者的HBsAg、HBV DNA、ALT、AST等檢測指標均高于HBeAg陰性組的患者。ALT主要存在于肝臟細胞的胞漿中,在肝臟發(fā)生炎癥時,肝細胞膜的通透性發(fā)生改變,ALT則會從肝細胞釋放到血液中,從而在血清中檢測到其升高,故本結果提示HBeAg陽性肝硬化患者機體的炎癥反應明顯,與趙蔚等[11]研究結果一致。HBsAg是肝細胞核內(nèi)共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)轉錄翻譯的產(chǎn)物,它的測定能夠反映體內(nèi)病毒復制的水平,而且它的變化貫穿整個慢乙肝病程。在慢性乙肝病情進展的不同階段,隨著病情程度的加重,HBsAg水平會逐漸降低[12];同時,還有研究指出[13],HBsAg定量水平隨著慢性乙型肝炎向肝硬化、肝癌的進展而逐漸下降,并且和同一患者體內(nèi)檢出的HBV DNA的含量水平呈正相關,進一步證實了HBeAg陰性肝硬化患者病情程度較重。TBIL反映肝臟的代謝功能,ALB反映肝臟的合成功能,兩組間這2個指標差異均無統(tǒng)計學意義,提示肝臟的合成和代謝功能與HBV的復制水平無相關性。

        HBeAg的轉陰往往伴隨HBV DNA含量的下降,但HBV DNA水平與病情嚴重程度并不一致,隨著肝臟病變程度的逐漸加重,血清HBV DNA的復制能力減弱,在HBV DNA持續(xù)陰性或保持低度復制的患者中,肝內(nèi)仍可有HBV復制[14],部分患者的肝組織損傷仍在進展。本研究結果顯示,HBeAg陰性組HBV DNA呈低、中水平復制,HBeAg陽性組HBV DNA高度復制,與楊志勇等[15]的報道一致,這也證實HBV DNA復制水平與血清HBeAg呈正相關[16-18]。但HBeAg陰性組肝硬化患者HBV DNA為103~105IU/ml的比例高于HBeAg陽性組患者,且HBV DNA>105IU/ml的比例占19.9%,說明HBeAg雖然轉陰,但是HBV并沒有停止復制,仍需積極抗病毒治療。

        綜上所述,HBeAg陰性的乙肝肝硬化患者體內(nèi)HBsAg、HBV DNA、ALT、AST的含量均低于HBeAg陽性患者,機體炎癥反應較輕,但其體內(nèi)病毒復制并未停止,肝臟病變?nèi)栽谶M展,肝硬化程度也逐漸加重,仍需積極抗病毒治療,并注意監(jiān)測體內(nèi)乙肝病毒的含量。

        [1]OTT J J,STEVENS G A,GROEGER J,et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAgseroprevalence and endemicity[J].Vaccine,2012,30(12):2212-2219.

        [2]LOZANO R,NAGHAVI M,FOREMAN K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859): 2095-2128.

        [3]林裕龍,侯金林,王戰(zhàn)套,等.e抗原陰性重癥乙型肝炎患者HBV前C區(qū)熱點變異研究[J].第一軍醫(yī)大學學報,2001,21(11):852-854.

        [4]李俊茜,莊輝,杜珩,等.乙型肝炎HBeAg陰性慢性乙型肝炎和肝硬化患者病毒基因型及丙氨酸氨基轉移酶水平分析[J].中華肝臟病雜志,2005,13(7): 491-493.

        [5]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,31:1941-1960.

        [6]胡恒貴,秦淑國,李林茹.肝纖維化指標與HBV-DNA聯(lián)合檢測在肝纖維化診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(24):3072-3075.

        [7]KAO J H.Diagnosis of hepatitis B virus infection through serological and virological markers[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2008,2(4): 553-562.

        [8]POST A,NAGENDRA S.Reactivation of hepatitis B: pathogenesis and clinical implications[J].Curt Infect Dis Rep,2009,11(2): 113-119.

        [9]TSENG T C,LIU C J,YANG H C,et al.Serum hepatitis B surface antigenlevels help predict disease progression in patients with low HBV loads[J].Hepatology,2013,57(2): 441-450.

        [10]夏國美,李旭,葉琚,等,慢性HBV感染者血清HBsAg定量水平HBVDNA 與肝臟組織病理學分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34(12): 1752-1755.

        [11]趙蔚,張英.HBeAg陰性和陽性乙肝肝硬化患者血常規(guī)、肝功能、HBV DNA、Child-Pugh分級對比分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(8): 736-739.

        [12]董愛愛,趙潔,賈建偉,等.HBsAg定量檢測在慢性HBV感染患者肝臟儲備功能評價中的作用[J].世界華人消化雜志,2012,20(31): 3033-3036.

        [13]JAROSZEWICZ J,CALLE SERRANO B,WURTHORN K,et al.Hepatitis B surface antigien (HBsAg) levels in the natural history of hepatitis B virus (HBV) infection: a European perspective[J].Hepatology,2010,52(1): 514-522.

        [14]呂卉,馬立憲,徐皖蘇,等.定量檢測慢性乙型肝炎患者肝組織乙型肝炎病毒DNA的臨床價值[J].中華肝臟病雜志,2003,11(3): 173-175.

        [15]楊志勇,楊茜,肖貴寶,等.HBeAg與乙型肝炎相關性肝細胞癌關系的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(4): 270-272.

        [16]黃國珍.HBV感染者HBsAg陽性的血清標志物少見模式與HBVDNA、肝功能的相關性[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(4):720-721.

        [17]曾鋼,吳斌,李彩東,等.308例慢性乙肝患者血清HBV DNA載量與肝功能及HBV-M檢測結果分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(14): 1908-1909.

        [18]LIU X,SUN N,DONG Y,et al.Anticancer ellects of adenovirus mediated calreticulin and melanoma-associated antigen 3 expression on non-small cell lung cancer ce11s[J].IntImmunopharmacol,2015,25(2): 416-424.

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