谷 竟，彭 音，余露娟，羅 杠

（四川省江油市第二人民醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621701）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者達(dá) 1．6億人，其中15歲以上人群高血壓患病率達(dá)11．26%，老年人患病率達(dá)40% ～50% ，高血壓控制率為 6．1%[1－2]。臨床治療主要采用藥物治療[3]，高血壓藥物治療依從性是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[4]。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》中指出，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，以基層作為防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，探索建立高血壓等慢性病診療服務(wù)綜合防治管理模式。為此，本研究中對(duì)2013年至2014年在我院確診的高血壓400例患者開展了定期藥學(xué)服務(wù)，評(píng)價(jià)其對(duì)服用高血壓藥物依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[5]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，無法表達(dá)意愿；存在明顯的其他異常體征，根據(jù)研究者的判斷，不適合參加研究；無法長期隨訪。

病例選擇：選取醫(yī)院2013年至2014年確診為高血壓的患者400例，實(shí)際調(diào)查388例，應(yīng)答率為97．00%，其中服用高血壓藥物進(jìn)行治療的有372例。其中，男200例，女172例；年齡 36～91歲，平均65歲?；颊呋拘畔ㄐ彰?、性別、民族、年齡、身份證號(hào)、住址、電話號(hào)碼、是否有高血壓史、文化程度、其他高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、高血壓家族史、糖尿病、超重或肥胖、體育鍛煉情況、血脂是否異常、是否高鹽飲食）、坐位血壓、身高、體質(zhì)量。

1．2 方法

本研究通過自制問卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)符合選擇要求的對(duì)象采用門診隨訪、上門問卷調(diào)查、電話隨訪等形式，每隔6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，內(nèi)容包括癥狀、體征（血壓、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)）、生活方式（吸煙量、飲酒量、攝鹽量、心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為）、服藥情況、藥品不良反應(yīng)、用藥情況等，并對(duì)研究對(duì)象關(guān)于高血壓知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、健康教育及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)。血壓記錄為每次調(diào)查開始和結(jié)束時(shí)測(cè)量的2次血壓的平均值。

1．3 依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)

此次調(diào)查研究主要以4個(gè)與藥物依從性相關(guān)的問題進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容為“你有忘記服藥的經(jīng)歷嗎？”“你有過不注意服藥的經(jīng)歷嗎？”“當(dāng)癥狀有所緩解時(shí)，你會(huì)停藥嗎？”“當(dāng)癥狀加重時(shí)，你會(huì)自行停藥嗎？”。4個(gè)問題均回答“否”，則表示患者藥物依從性最佳。如果有1個(gè)及以上問題回答“是”，則表示患者藥物依從性差[6－7]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 8．0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2．1 基本情況

400例患者中，實(shí)際調(diào)查到388例，未服藥16例，最終納入372例。其中苗族1例，滿族2例，詳見表1。

表1 高血壓患者的基本情況[例(%)，n＝372]

2．2 藥物使用情況

所用藥物品種分析：372例高血壓患者中，共使用20種不同的抗高血壓藥物，使用率居前10的藥品見表2。由于部分患者使用2種以上藥物，故病例數(shù)累計(jì)計(jì)算。可見，高血壓患者服用苯磺酸氨氯地平片、依那普利葉酸片、倍他樂克片最多，使用率均在30%以上。

用藥依從性影響因素分析：372例服用高血壓藥物的患者中，服用1種藥物的107例，服用2種藥物的132例，3種及以上的133例。藥學(xué)服務(wù)后依從性佳患者數(shù)由122例增長到199例，依從性達(dá)53．49%，詳見表3。目前，所調(diào)查的社區(qū)高血壓患者服藥情況與《中國高血壓防治指南2010》所提出的“降壓藥物應(yīng)用從小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化”基本原則符合。通過2年的藥學(xué)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)的社區(qū)高血壓患者對(duì)于使用藥物半衰期長、服用次數(shù)少、價(jià)格相對(duì)較低的藥物服用依從性顯著提高。

表2 高血壓患者使用率居前10位抗高血壓藥物

表3 高血壓用藥種數(shù)與用藥依從性

2．3 藥學(xué)服務(wù)與血壓控制達(dá)標(biāo)率的關(guān)系

在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，患者血壓控制達(dá)標(biāo)率由29．03%提高至54．03%，比干預(yù)前明顯提高。詳見表4。

表4 藥學(xué)服務(wù)與血壓控制達(dá)標(biāo)率

3 討論

高血壓是常見的、多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，但我國高血壓患者治療率和控制率分別低于40%和10%[6]，原因是多方面的，但最主要原因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，治療存在誤區(qū)，從而導(dǎo)致治療依從性差，與此重要原因相吻合。

本調(diào)查結(jié)果顯示，服用藥物種類越多，其用藥依從性佳的比例相對(duì)較高，服用一種藥物的多為初診高血壓患者，對(duì)于這部分患者更應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性依從性教育，從而提高治療率和控制率。

通過對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行高血壓知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、健康教育、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容指導(dǎo)，在提高患者的藥物利用及服藥依從性的同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及保持心理健康，改變患者單純依靠藥物控制血壓，而忽視生活方式的改善，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。

目前，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在一些發(fā)達(dá)國家開展比較普遍，研究水平也較高，社區(qū)藥師對(duì)患者進(jìn)行全面的藥學(xué)服務(wù)調(diào)查與評(píng)價(jià)，還主動(dòng)上門為家庭患者提供藥學(xué)服務(wù)[7]。開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，可對(duì)患者有針對(duì)性地進(jìn)行特點(diǎn)和用藥需求分析，藥師調(diào)整教育內(nèi)容，可提高患者治療依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率[8]。

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者以科普高血壓疾病相關(guān)知識(shí)為切入點(diǎn)，通過門診隨訪、上門問卷調(diào)查、電話隨訪等形式，指導(dǎo)患者逐步掌握高血壓治療相關(guān)知識(shí)和技能，教會(huì)患者做好日常高血壓的自我管理，提高高血壓患者藥物治療依從性，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，使患者依從性由32．79%提高至53．49%，血壓控制達(dá)標(biāo)率由29．03%提高至54．03%?？梢姡t(yī)院藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高患者用藥依從性呈現(xiàn)出積極作用。由于高血壓是一種對(duì)心、腦血管危害極大的慢性疾病，一旦確診，則需終身進(jìn)行管理，目前大部分高血壓患者需要在社區(qū)進(jìn)行終身管理，分析表明，藥學(xué)服務(wù)既可提升藥師在公共健康中的作用，又能滿足日益提高的公眾健康需求，同時(shí)為建立糖尿病等慢性病診療服務(wù)綜合防治管理模式進(jìn)行一些探索。

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