黃艷飛，韋鳳銀，韋雅毅

（廣西壯族自治區(qū)河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530800）

胃食管反流病是胃十二指腸內(nèi)容物反流于食管，以產(chǎn)生噯氣、反酸及胸骨后燒灼感及疼痛為臨床特征的消化內(nèi)科常見疾病[1]。其中，反流性食管炎是一種食管組織黏膜受到損傷的胃食管反流病[2]，容易反復發(fā)作，發(fā)病率極高，病程長，臨床采用質(zhì)子泵抑制劑的藥物治療。雷貝拉唑能與機體內(nèi)的H＋，K＋－ATP酶可逆性結(jié)合，從而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[3－4]，療效確切，但對反流性疾病的臨床療效不佳[5]。近年來，有研究提出采用雷貝拉唑聯(lián)合具有增強胃腸道運動的藥物莫沙必利治療反流性食管炎，效果較滿意[6]。本研究中探討了雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合反流性食管炎診斷標準，經(jīng)胃鏡輔助檢查確診；有噯氣、燒心、反酸及胸骨后疼痛等臨床癥狀；胃鏡下檢查均有食管黏膜充血、破損已經(jīng)糜爛等鏡下表現(xiàn)；本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：消化性潰瘍、食管腫瘤及其他胃腸道疾病；糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病及心肌炎等其他全身性可導致胃腸道癥狀發(fā)生的疾?。蝗朐呵?周內(nèi)曾服用過促胃動力藥物或抑制胃酸分泌藥物；妊娠期或哺乳期；急性膽囊炎、急性膽管炎或完全性膽道梗阻；嚴重精神類疾??；病例資料不完整。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年4月收治的反流性食管炎患者68例，隨機均分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝34）

1．2 方法

對照組患者予雷貝拉唑腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字 H20100924，規(guī)格為每片10 mg），每天2次，每次10 mg，每天早餐、晚餐前30 min服用，8周為1個療程。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用柯櫞酸莫沙必利片（珠海麗珠醫(yī)藥有限公司，國藥準字H200602027，規(guī)格為每片 5 mg），每天 3 次，每次 5 mg，三餐前30 min服用，8周為1個療程。治療期間，應(yīng)避免辛辣、刺激飲食，忌煙酒、濃茶及咖啡。

1．3 觀察指標與療效判定標準

治療后，由同1名專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師對患者進行胃鏡檢查，對兩組患者的食管炎癥程度變化及臨床癥狀療效進行比較。

癥狀積分：1分，無臨床癥狀；2分，需要提醒才感覺到自身有輕度癥狀；3分，有明顯臨床癥狀，但該癥狀未對日常生活造成影響；4分，臨床癥狀明顯，并對日常生活造成影響。

臨床癥狀療效評價：顯效，干預(yù)后的癥狀積分降低大于80%；有效，干預(yù)后的癥狀積分降低大于50%；無效，干預(yù)治療后的癥狀積分降低小于50%。以前兩者合計為總有效。

胃鏡下療效評價：治愈，受損的食管黏膜恢復正常，胃鏡下未見炎癥表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)，食管黏膜炎癥程度較干預(yù)治療前好轉(zhuǎn)大于1個級別；無效，患者受損的食管黏膜未見明顯好轉(zhuǎn)。前兩者合計為總有效。

不良反應(yīng)：比較干預(yù)后兩組患者出現(xiàn)腹瀉、頭痛、頭暈等情況。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較[例（%），n＝34]

表3 兩組患者胃鏡下療效比較[例（%），n＝34]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

反流性食管炎是臨床發(fā)病率極高[7]且極常見的一種胃食管反流病。反流性食管炎的發(fā)病，與食管下的括約肌壓力下降從而降低患者食管的廓清能力有關(guān)，進而導致不能對胃反流物進行廓清，致使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物向食管反流，并損傷食管黏膜[8]。臨床對反流性食管炎的治療主要以藥物治療為主，但目前臨床常用藥物治療方案療效不佳[9]。

采用藥物對反流性食管炎治療的目的是控制胃酸分泌，緩解食管炎的癥狀并促進損傷黏膜的恢復[10]，從而減少胃酸對食管黏膜造成的傷害。當胃液pH＜4時，其所含有的活性胃蛋白酶會促使食管炎癥的發(fā)生；胃液pH＝4是對反流胃液是否會對食管黏膜造成侵襲的分界點，因此控制胃酸分泌保持胃內(nèi)pH＞4是治療反流性食管炎的關(guān)鍵[11]。除控制好患者的胃酸分泌外，加強食管抗反流屏障的能力也至關(guān)重要?；颊叩氖彻芸狗戳髌琳夏芰Φ脑鰪姡茉黾踊颊呤彻艿那宄芰?，提高患者的胃排空及食管下端括約肌功能，從而有效防治胃內(nèi)容物的反流[12]。

雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，能對受到刺激而產(chǎn)生的胃酸分泌及基礎(chǔ)的胃酸分泌起到有效的控制，促進患者食管炎癥的緩解。其主要通過非酶途徑代謝對患者胃酸進行控制，不會與其他共同使用的藥物造成相互的不良影響[13]，具有較高的安全性。此外，其具有較高的血藥濃度、生物利用度，以及較低的肝臟首過效應(yīng)，因此使得到達壁細胞的有效成分更多，并使胃內(nèi)pH＞4保持的時間更長。因此，雷貝拉唑治療反流性食管炎不僅用藥劑量小且藥效起效快、抑酸時間長，能有效緩解患者癥狀[14]。

莫沙必利是胃腸動力藥，能選擇性地強效結(jié)合肌間神經(jīng)叢中所含有的5－羥色胺4受體，增強乙酰膽堿的釋放作用，加強胃腸道動力及動力的協(xié)調(diào)性，增加食管下部括約肌的張力并促進胃腸排空，達到防止胃酸、膽汁及胃蛋白酶反流的目的[1]。此外，莫沙必利還能增強食管的蠕動作用，提高食管下段的清除功能，減少食管在胃酸中的暴露時間，明顯修復食管黏膜及治療反流性食管炎癥的作用[6]。

本研究中，干預(yù)后，觀察組患者臨床癥狀及胃鏡下食管炎癥的改善顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，表明兩組藥物均有較高的安全性，均可耐受。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，臨床療效較好，值得推廣。

[1]張 磊，劉玉琳，劉玉霞，等．莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2014，36(17):2659－2660．

[2]Kim JH，Lawrence AJ．Drugs currently in Phase Ⅱclinical trials for cocaine addiction[J]．Expert Opinion on Investigational Drugs，2014，23(8):1105 － 1122．

[3]林繼紅．雷貝拉唑或奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年性反流性食管炎的臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(11):20－21．

[4]賴新蘭，楊新魁，劉水清，等．莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療反流性食管炎的臨床研究[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(10):1538－1541．

[5]Lotharius J，Gamo － Benito FJ，Angulo － Barturen I，et al．Repositioning:the fast track to new anti－ malarial medicines？[J]．Malaria Journal，2014，13(1):143．

[6]崔星華，駱建文，農(nóng)小芬，等．不同療程莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑?qū)徑夥戳餍允彻苎装Y狀的效果比較[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2015，37(3):401 －403．

[7]李 冰．反流性食管炎應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案治療的價值及效果評價[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(9):266－268．

[8]Choudhary SV，Aghi T，Bisati S．Efficacy and safety of terbinafine hydrochloride 1% cream vs eberconazole nitrate 1% cream in localised tinea corporis and tinea cruris[J]．Indian Dermatology Online Journal，2014，5(2):128 － 131．

[9]Alvarez Rojas CA，Jex AR，Gasser RB，et al．Techniques for the diagnosis of Fasciola infections in animals:room for improvement[J]．Advances in Parasitology，2014，85:65 － 107．

[10]陳 喬，楊聰玲．雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(6):304－306．

[11]程小華．雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(4):25 －26．

[12]Falcone C，Matrone B，Bozzini S，et al．Time － domain heart rate variability in coronary artery disease patients affected by thyroid dysfunction[J]．International Heart Journal，2014，55(1):33．

[13]馮子南，尹廣利，徐湘江，等．雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥導刊，2015，17(3):278－279．

[14]辛 莘．雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎的臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)刊，2017，52(10):96 －98．