梁一峰

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東遂溪 524300

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)炎癥，多發(fā)于中老年患者，普通人群CAP的發(fā)病為2‰～12‰[1-3]。近年來，抗生素濫用情況十分嚴重，加之廣泛應(yīng)用的免疫制劑使得CAP病原普發(fā)生變化[4-6]。CAP診斷之初難以確定其病原體，抗生素的用量、用時僅憑借以往經(jīng)驗，如此易造成抗生素的濫用及過度使用現(xiàn)象。CAP診療指南指出：根據(jù)患者血清PCT水平指導患者抗生素的使用情況。因此，本研究選取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者，探討連續(xù)監(jiān)測PCT對CAP治療效果的相關(guān)性，為臨床CAP治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2017年4月～2018年3月收治的100例CAP患者作為研究對象，本研究經(jīng)倫理委員會批準實施。將以上患者采用隨機數(shù)字表分為對照組和試驗組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡25～65歲，平均（42.8±11.8）歲；15 例 PSI Ⅱ級，21 例 PSI Ⅲ級，14 例 PSI Ⅳ級。試驗中男24例，女26例；年齡28～66歲，平均（43.5±12.3）歲；16 例 PSI Ⅱ級，20 例 PSI Ⅲ級，14例PSI Ⅳ級。兩組患者在以上臨床資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）診斷標準；（2）均為成年患者；（3）CAP嚴重程度評級PSI Ⅱ～Ⅳ級；（4）所有患者或其監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：（1）合并免疫性、其他呼吸系統(tǒng)及精神相關(guān)疾??；（2）合并心、肝、腎功能異常疾??；（3）試驗之前已使用抗生素治療患者。

1.2 治療方法

根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）對兩組患者進行PSI評分，根據(jù)評分結(jié)果分為PSI Ⅱ級、PSI Ⅲ級和PSI Ⅳ級，兩組患者治療均為28d。對照組患者根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）給予相應(yīng)常規(guī)治療。試驗組患者治療前先檢測血清PCT水平，PCT濃度不低于0.25μg/L時則采用抗生素進行CAP治療，若PCT濃度低于0.25μg/L則不予以抗生素治療，以對癥治療為主。試驗組患者每隔3天進行一次血清PCT水平檢測，當PCT濃度降低至0.25μg/L時可停用抗生素，或PCT濃度降低80%以上也考慮停用抗生素治療。

1.3 觀察指標[4]

治療28天后對兩組患者的治療效果進行評價。（1）療效評價：分為痊愈、顯效、有效和無效四個程度，治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/治療人數(shù)×100%。（2）抗生素使用人數(shù)比例；（3）抗生素使用時間；（4）抗生素治療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析應(yīng)用GraphPad11.0統(tǒng)計軟件完成。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，PSI分級與血清PCT關(guān)系采用Spearman相關(guān)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組的治療有效率為90.0%，略高于對照組的86.0%，兩組患者在臨床療效上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者抗生素使用情況比較

試驗組抗生素使用人數(shù)比例、抗生素使用時間以及抗生素治療費用均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抗生素使用情況比較[]

2.3 試驗組連續(xù)監(jiān)測血清PCT水平變化

隨著治療的不斷深入，試驗組PSI Ⅱ～Ⅳ級患者連續(xù)監(jiān)測的血清PCT濃度均呈逐漸下降趨勢，且PSI Ⅳ級患者初次使用抗生素后PCT濃度下降最顯著，見圖1。

圖1 試驗組連續(xù)監(jiān)測血清PCT水平變化

2.4 血清PCT濃度與CAP嚴重程度相關(guān)性

試驗組PSI Ⅱ～Ⅳ級患者首次監(jiān)測血清PCT 濃 度 分 別 為（0.26±0.13）、（0.77±0.23）、（1.42±0.33）μg/L，PSI Ⅳ級患者血清PCT濃度顯著高于PSI Ⅱ級及PSI Ⅲ級患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t1=7.65，t2=8.33，P ＜ 0.05），且 PSI Ⅲ級患者血清PCT濃度也明顯高于PSI Ⅱ級患者，差異具有統(tǒng)計學意義（t3=5.27，P ＜ 0.05）。經(jīng) Spearson相關(guān)檢驗，血清PCT濃度與CAP嚴重程度呈正相關(guān)（r=0.73，P ＜ 0.05）。

圖2 血清PCT濃度與CAP嚴重程度相關(guān)性

3 討論

CAP是臨床常見的嚴重威脅人類健康的肺部感染疾病之一[7]。美國每年約新增500萬CAP患者，治療費用高達100億美元，我國CAP的發(fā)病率也逐年遞增，治療CAP的醫(yī)療費用也隨之遞增[8-10]。我國部分基層醫(yī)院在未明確CAP患者病原的前提下濫用抗生素，不僅改變了CAP病原菌普、增加了多重耐藥菌，給臨床醫(yī)生診療增加了巨大難度，還大大增加了CAP患者治療成本，浪費大量醫(yī)療資源[11-12]。由于CAP病原菌普受時間和地點的影響較大，在給予治療方案時針對抗生素的用量、用時成為了臨床醫(yī)生的重點及難點[13-14]。因此尋找一種量化的指導CAP治療抗生素使用的指標具有重要意義[15]。PCT作為血清降鈣素的前體，是臨床重要的炎癥指標，雖有研究報道血清PCT檢測可指導患者抗生素的使用情況，但在治療期間連續(xù)監(jiān)測血清PCT，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整抗生素使用的報道較少，對于該方案的成本效益分析更無相關(guān)報道[16]。因此，本研究對連續(xù)檢測血清PCT在CAP治療期間對抗生素方案調(diào)整的療效及其成本效益進行分析，以探求兩者的相關(guān)性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組的治療有效率為90.0%，略高于對照組的86.0%，兩組患者在臨床療效上的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果表明連續(xù)監(jiān)測血清降鈣素原水平指導下的治療CAP方案并沒有降低療效。在抗生素的使用情況方面，試驗組抗生素使用人數(shù)比例、抗生素使用時間以及抗生素治療費用均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明連續(xù)監(jiān)測血清PCT水平指導下的治療CAP方案能夠有效避免非治療抗生素的使用、縮短抗生素的使用時間，避免過度使用、從而降低了患者的治療經(jīng)濟成本、節(jié)省了醫(yī)療資源。Kim等[17-18]研究認為血清PCT檢測能夠較為準預測CAP嚴重程度，也可對CAP治療方案提供指導意見，與本研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度與CAP嚴重程度呈正相關(guān)，CAP嚴重程度越高，患者血清PCT濃度越高，由此可見，血清PCT濃度可一定程度評價CAP嚴重程度以及預后情況。PCT首先發(fā)現(xiàn)于甲狀腺腫瘤細胞培養(yǎng)液中，Stolz等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)在正?；颊唧w內(nèi)PCT水平極低，而在感染患者血清中PCT水平明顯升高且和感染嚴重程度存在相關(guān)性，本研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，連續(xù)監(jiān)測血清降鈣素原指導社區(qū)獲得性肺炎治療能夠在不降低療效的前提下避免抗生素的過度使用、降低治療經(jīng)濟成本，值得臨床推廣使用。

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