黃彩艷 謝冠聰 陸文松

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東深圳，518118

糖尿病是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性代謝性疾病，其基本的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷，好發(fā)于中老年人群，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、疲乏無力等癥狀[1]。近年來，隨著人口老齡化、生活方式的改變和社會(huì)水平的提高，糖尿病前期的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的健康生活[2]。而有研究顯示，糖尿病前期患者常伴有肥胖癥，其體內(nèi)血脂代謝紊亂[3]。對(duì)此，本研究通過檢查患者的血脂水平，探討其與胰島素抵抗的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1～6月本院收治的糖尿病前期患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室等檢查證實(shí)為糖尿病前期[4]；（2）無精神病病史；（3）分析前1個(gè)月無抗感染、免疫、激素等治療史；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）甲狀腺疾病者；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾?。唬?）拒絕或終止本次研究者。依據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為肥胖組（n=48例）和非胖組（n=32例），肥胖組：男25例，女23例，年齡28～70歲，平均（49.4±20.1）歲，病程1～9年、平均（5.13±3.25）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值 26.21 ～ 30.87kg/m2、平均（27.43±3.12）kg/m2，非胖組：男16例，女16例，年齡27～68歲，平 均（49.3±18.1）歲，病 程 1～ 8年、平 均（5.14±3.13）年，BMI值 19.21～ 24.87kg/m2、平均（21.31±2.77）kg/m2，兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位、BMI值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR水平比較（x ± s）

表2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI水平比較（x ± s）

1.2 方法

所有患者在治療前應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑過夜空腹至少12h，于清晨采取空腹坐姿抽空腹靜脈血2mL及口服75g葡萄糖，同時(shí)于服糖后2h抽取上臂靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、服糖后2h血糖（2hPG），胰島素方面：同樣抽取上臂靜脈血4mL，采用電化學(xué)法發(fā)光免疫法測定空腹胰島素（FINS），計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），血脂方面：抽取上臂靜脈血6mL，分離血清（3000r/min，10min）后，采用AU5800全自動(dòng)分析儀器（貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司）檢測血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平，本次測試試劑盒均購自廣州易錦生物技術(shù)有限公司。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[5]

統(tǒng)計(jì)分析記錄所有患者的FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、TG、TC、HDL-C、LDL- C水 平，其 中HOMA-IR= 胰島素（FINS）值×FPG值/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn),TG、LDL-C分別與BMI、FINS、HOMA-IR的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR水平比較

肥胖組和非胖組FPG、2hPG水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），肥胖組 FINS、HOMA－IR水平明顯高于非胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI水平比較

肥胖組和非胖組BMI、TG、LDL- C水平明顯高于非胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肥胖組和非胖組TC、HDL-C水平基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 Pearson相關(guān)性分析。

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TG、LDL-C分別與 BMI、FINS、HOMA-IR 呈正相關(guān)（P＜ 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病前期是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導(dǎo)致血糖過高的代謝性疾病，以肥胖、高血糖、高血壓、高血脂癥為主要表現(xiàn)，長期“三高”表現(xiàn)易損傷腎、血管、神經(jīng)等組織，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身體健康，隨著近年來生活節(jié)奏的變化，加上攝入過多糖食物等不良惡習(xí)導(dǎo)致該發(fā)病率日益上升[5-6]。

表3 Pearson相關(guān)性分析

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，糖尿病前期合并肥胖患者容易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，而胰島素抵抗是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一，提示探討其兩者關(guān)系對(duì)指導(dǎo)治療該病具有重要臨床意義[7-8]。而HOMA-IR是臨床上一種用于評(píng)估機(jī)體胰島素抵抗的指標(biāo)，其水平可有效提示糖尿病患者的血糖控制效果[9-10]。血清TG、TC、HDL-C、LDL-C則均是血脂譜的指標(biāo)，其水平可有效反應(yīng)糖尿病患者的血脂變化[11-12]。

而本研究結(jié)果顯示肥胖組BMI、FINS、HOMAIR、TG、LDL-C明顯高于非胖組，表明糖尿病前期合并肥胖患者血脂代謝紊亂與胰島素抵抗密切相關(guān)。這可能是由于肥胖患者由于脂肪細(xì)胞體積肥大和數(shù)量增加，過多的脂肪在體內(nèi)沉積，可致肝內(nèi)脂肪變性，影響肝臟各項(xiàng)功能的發(fā)揮，導(dǎo)致其分泌激素的能力發(fā)生異常，從而不同程度的影響了胰島素的效應(yīng)[13]，降低機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，促使使胰島β細(xì)胞分泌更多的FINS，長期過度分泌FINS易損害胰島β細(xì)胞功能，出現(xiàn)FINS分泌功能障礙會(huì)影響血清TG、LDL-C明顯升高。而研究中肥胖組和非胖組FPG、2hPG、TC、HDL-C基本相同，這有可能由于患者處于糖尿病前期狀態(tài)，胰島素分泌處于代償狀態(tài)下維持血糖代謝、膽固醇和低密度脂蛋白平衡，若不及時(shí)抑制胰島素分泌將會(huì)導(dǎo)致后期血糖和其他血脂因子增加從而轉(zhuǎn)化為糖尿病[14-15]。同時(shí)，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TG、LDL-C分別與BMI、FINS、HOMA-IR呈正相關(guān)進(jìn)一步說明血脂譜血清TG、LDL-C對(duì)患者體重及胰島素各因子的影響，提示控制血脂平衡可改善患者機(jī)體分泌的胰島素及體質(zhì)量指數(shù)。

綜上所述，糖尿病前期合并肥胖患者血脂代謝紊亂與胰島素抵抗密切相關(guān)，提示控制血脂水平可能有助于抑制或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的病情，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[1] 黃屹乎.糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療效果的比較 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：222-225.

[2] 梁艷愛，唐榮德，區(qū)洪炎，等.2型糖尿病患者腰臀比與臨床癥狀、血糖相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：230-232.

[3] 李偉，張晨鑫，王玲，等.2型糖尿病合并肥胖患者腹部脂肪分布與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（26）：3632-3634.

[4] 趙俊，隋忠國，辛?xí)袁|.腹型肥胖對(duì)成人2型糖尿病患者胰島素抵抗、分泌功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（7）：19-21.

[5] 夏莉，胡紅琳，王長江，等.妊娠糖尿病患者血脂水平與胰島素抵抗相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（5）：749-752.

[6] 韋紅霞，呂倩.新疆哈薩克族超重2型糖尿病患者血脂、血尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（2）：250-253.

[7] 石立，李德，湯曉強(qiáng)，等.肥胖糖尿病患者腹內(nèi)脂肪含量與脂肪細(xì)胞因子、胰島素抵抗相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：38-40.

[8] Andelski-Radicevic Biljana，Dozic Radica，Todorovic Tatjana，et al.Biochemical markers in saliva of patients with diabetes mellitus[J].Stomatoloski Glasnik Srbije，2013，59（4）：219-223.

[9] 舒珍珍，臧淑妃.糖尿病患者血脂紊亂對(duì)大血管病變及胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：1-4.

[10] 崔麗娟，馬玲，韓玉，等.空腹甘油三酯正常的2型糖尿病患者日常飲食血脂波動(dòng)與胰島素抵抗的相關(guān)性研究 [J].中國綜合臨床，2016，32（7）：615-618.

[11] 陸游，孟盈，鄭彥俊，等.2型糖尿病患者血清25（OH）D與血脂相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（7）：595-597，627.

[12] 吳曉丹，劉小翠，胡郁剛，等.維生素D治療2型糖尿病患者高脂血癥的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（6）：60-62.

[13] 李偉，張晨鑫，王玲，等.2型糖尿病合并肥胖患者腹部脂肪分布與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（26）：3632-3634.

[14] 趙亞群，鐘歷勇.FGF21在2型糖尿病不同體質(zhì)指數(shù)患者中的表達(dá)及其與糖脂代謝的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（16）：3308-3312.

[15] 周偉，周衛(wèi)東.肥胖及非肥胖首診2型糖尿病患者胰島素分泌、胰島素抵抗情況及干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：68-70.