張寶弟 王 磊 任朋娟 吳 洋 高秀秀 吳 璇

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院外科，黑龍江牡丹江 157000

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，而目前最常見(jiàn)的臨床療法就是進(jìn)行膀胱癌手術(shù)。由于此手術(shù)屬于泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，會(huì)牽扯到消化系統(tǒng)等，因此術(shù)后患者呼吸方式護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)異常重要。 縮唇腹式呼吸訓(xùn)練可以有效增加氣道外口端阻力，能夠使氣道內(nèi)氣壓得到提高，延長(zhǎng)氣道閉合的時(shí)間，從而促進(jìn)肺內(nèi)殘氣量的排出，使患者下一次呼吸能夠吸入更多新鮮空氣。本研究選取2015年3月～2017年3月于我院接受治療的199例膀胱癌患者來(lái)探究縮唇腹式呼吸對(duì)膀胱癌手術(shù)的患者術(shù)后睡眠質(zhì)量低下的改善狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月接受治療的199例膀胱癌患者，男100例，女99例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，男51例，女49例。對(duì)照組99例，男49例，女50例。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，可以進(jìn)行有效的自主呼吸[1]；（2）無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙；（3）堅(jiān)持進(jìn)行四周縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心腦血管病史；（2）不能堅(jiān)持四周進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練[2]。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組99例。兩組患者均給予常規(guī)膀胱癌住院治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者睡眠時(shí)采取普通腹式呼吸通氣方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，睡眠時(shí)采取普通腹式呼吸方式結(jié)合縮唇腹式呼吸方式[3]?？s唇腹式呼吸具體訓(xùn)練方法：閉口經(jīng)由鼻子進(jìn)行呼吸，然后縮唇，口型像吹口哨一樣進(jìn)行緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比約為1：2.5[4]。四周后，比較兩組患者Borg呼吸困難評(píng)分，分值越低，則表明呼吸質(zhì)量越好[5]；主要依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表（PSQI）來(lái)對(duì)兩組膀胱癌患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越低則睡眠質(zhì)量越好[6]；同時(shí)，自主制作睡眠質(zhì)量評(píng)估表，評(píng)估患者對(duì)睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

呼吸質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：Borg呼吸困難評(píng)分，分值越高，呼吸質(zhì)量越差，呼吸越困難。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表（PSQI）來(lái)對(duì)兩組膀胱癌患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越低則睡眠質(zhì)量越好?；颊咚哔|(zhì)量自我評(píng)價(jià)指標(biāo)：自主制作睡眠質(zhì)量評(píng)估表，評(píng)估患者對(duì)睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)狀況：一級(jí)，偶有入睡延緩，做夢(mèng)少，基本正常睡眠。二級(jí)，存在入睡困難情況，做夢(mèng)多，存在輕微睡眠障礙。三級(jí)，入睡十分困難，做夢(mèng)多，覺(jué)醒次數(shù)多，需經(jīng)常服用安眠藥助眠[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者Borg呼吸困難評(píng)分和睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，睡眠質(zhì)量自我評(píng)估結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸困難評(píng)分結(jié)果比較

兩組膀胱癌患者呼吸困難評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，表明縮唇腹式呼吸對(duì)于改善患者術(shù)后呼吸困難問(wèn)題具有顯著效果，且指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸困難評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組膀胱癌患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者接受縮唇腹式呼吸訓(xùn)練后睡眠質(zhì)量得到改善，且兩組指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱癌患者睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果比較（x ± s，分）

2.3 兩組膀胱癌患者睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較

兩組患者睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)良好的患者占比遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且指數(shù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組膀胱癌患者睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前治療膀胱癌最有效的臨床手段就是進(jìn)行膀胱癌手術(shù)。膀胱癌手術(shù)涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)后護(hù)理要求嚴(yán)格。接受膀胱癌手術(shù)治療的患者，由于術(shù)后疼痛，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，膈肌無(wú)力以及各種術(shù)后并發(fā)癥易導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量低下，甚至無(wú)法入睡[8]。而縮唇腹式呼吸將縮唇呼吸與腹式呼吸方式結(jié)合在一起，通過(guò)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可以增加氣道外口段阻力，能夠使氣道內(nèi)的氣壓得到有效提高[9]，有利于患者吸入更多新鮮空氣，同時(shí)能夠有效改善肺部功能[10]。本研究就旨在探究縮唇腹式呼吸對(duì)于膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后呼吸質(zhì)量的影響，以及對(duì)膀胱癌患者睡眠質(zhì)量的改善情況。

選取2015年3月～2017年3月于我院接受治療的199例膀胱癌患者，將兩組患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組99例。兩組患者均給予常規(guī)膀胱癌住院治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組患者睡眠時(shí)采取普通腹式呼吸通氣方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，睡眠時(shí)采取普通腹式呼吸方式結(jié)合縮唇腹式呼吸方式，比較兩組患者Borg呼吸困難評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表（PSQI）評(píng)分，同時(shí)，自主制作睡眠質(zhì)量評(píng)估表，評(píng)估患者對(duì)睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)情況。

本研究結(jié)果提示，在Borg呼吸困難評(píng)分方面，對(duì)照組Borg呼吸困難評(píng)分為（5.25±0.41）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（3.45±0.45）分，實(shí)驗(yàn)組Borg呼吸困難評(píng)分為遠(yuǎn)低于對(duì)照組評(píng)分，表明縮唇腹式呼吸能夠改善膀胱癌患者術(shù)后由于疼痛和并發(fā)癥引起的呼吸困難狀況[11]。在匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定方面，對(duì)照組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分為（12.35±2.31）分，遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組（7.51±2.10）的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分，表明接受過(guò)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練后，患者深夜睡眠質(zhì)量的到有效改善，這對(duì)于膀胱癌患者進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理具有積極意義[12]。在患者睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)方面，對(duì)照組，一級(jí)共25例，二級(jí)共54例，三級(jí)共20例，睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià)好的患者僅占比25.25%；實(shí)驗(yàn)組，一級(jí)共45例，二級(jí)共40例，三級(jí)共15例，對(duì)自我睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)良好的占比高達(dá)45.00%，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)良好的患者占比遠(yuǎn)高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，患者修正了不恰當(dāng)?shù)暮粑绞?，提高了呼吸質(zhì)量，表明縮唇腹式呼吸訓(xùn)練能夠有效調(diào)整呼吸節(jié)律[13]，同時(shí)改善膈肌功能，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)更為健康順暢的呼吸，為膀胱癌患者睡眠質(zhì)量的提高提供了有利條件。

綜上所述，縮唇腹式呼吸能夠有效改善患者肺部功能，使患者呼吸更健康順暢，有利于患者吸入更多新鮮空氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[14]。同時(shí)可以通過(guò)提高患者呼吸質(zhì)量來(lái)改善膀胱癌患者術(shù)后呼吸困難問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高了患者睡眠質(zhì)量?？s唇腹式呼吸對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)膀胱癌患者術(shù)后康復(fù)有著至關(guān)重要的積極意義[15]。

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