謝玉梅 朱敏林 伍志媛

廣東省江門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東江門 529000

在患者發(fā)生急性腦梗死后通常合并吞咽障礙，會誘發(fā)肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，如不能及時有效的進行治療，會發(fā)生窒息的現(xiàn)象，嚴重時甚至威脅患者的生命安全，更是降低了患者的生活質(zhì)量[1]。有研究顯示急性腦梗死急性期62.5%的患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，盡早對吞咽功能障礙進行康復(fù)治療利于患者的預(yù)后。所以急性腦梗死患者在病情穩(wěn)定意識清除后應(yīng)盡早的進行康復(fù)治療。此次研究的目的在于討論急性腦梗死后不同階段吞咽障礙采取吞咽治療儀的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年8月～2017年8月我院收治的90例急性腦梗死患者，根據(jù)腦梗死后不同吞咽功能障礙分為A組、B組及C組。納入標準：（1）患者及其家屬對此次研究之情并簽訂之情同意書；（2）參加此次研究患者均符合臨床中對腦梗死診斷的相關(guān)標準[2]；（3）所有患者經(jīng)MRI檢查后證實洼田氏飲食實驗平均均超過2分[3]；排除標準：（1）患有嚴重精神類疾病的患者；（2）因其他原因?qū)е碌耐萄收系K；（3）意識不清不能溝通的患者。A組30例，男與女分別為17例與13例，年齡45～ 68歲，平均（56.5±7.2）歲，病程0.5～2d，平均（1.2±0.3）d；B組30例，男與女分別為16例與14例，年齡45～69歲，平均（57.0±7.4）歲，病程0.6～2d，平均（1.3±0.4）d；C組30例，男性與女性分別為15例與15例，年齡45～70歲，平均（57.5±7.6）歲，病程0.7～2d，平均（1.4±0.6）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估 口腔期（A組） 臨床癥狀有流涎，舌前肌肉活動無力，形成食團，食物在面頰部位堆積，咽部出現(xiàn)遲緩的癥狀；咽期（B組） 臨床癥狀有嗆咳、鼻反流、嘔吐、反射減退或消失等，在進行吞咽時食物在咽部發(fā)生堵塞；混合期（C組）：同時具有口腔期與咽期的癥狀。

1.2.2 治療方法 在使用吞咽治療儀進行治療前，參加此次研究患者均給予營養(yǎng)支持、抗血小板治療等常規(guī)治療手段。不同階段的吞咽障礙其治療儀放置的位置也各不相同。針對口腔期來說，在患者舌骨上放置通道Ⅰ電極1、2，在患側(cè)的面頰部位放置通道Ⅱ極3、4；針對咽期來說，在患者舌骨上放置通道Ⅰ電極1、2，在甲狀軟骨切跡部位放置通道Ⅱ極3、4。在打開治療儀后增加兩通道的振幅，電流的刺激以患者可以承受的范圍為準，治療的時間約半小時，在進行電刺激治療的同時采取吞咽動作的訓(xùn)練，每天進行兩次，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

利用日本洼田俊夫的飲水測試對兩組患者進行測試，具體測試方法如下：患者一次喝完30mL水且無噎嗆的癥狀為1級；患者分兩次喝完30mL水且無噎嗆的癥狀為2級；患者分兩次以上喝完30mL水且無噎嗆的癥狀為3級；患者一次喝完30mL水但是出現(xiàn)噎嗆的癥狀為4級；患者不能喝完30mL水，且有噎嗆的癥狀為5級。判定標準[4-5]：顯效：經(jīng)治療后患者吞咽障礙徹底消失，通過進行洼田水試驗后其評分為1級；進步：經(jīng)治療后患者吞咽障礙顯著好轉(zhuǎn)，通過進行洼田水實驗后其評分為2級；無效：經(jīng)治療后患者吞咽障礙無變化，通過進行洼田水實驗后其評分超過3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者飲水測試結(jié)果比較

三組患者的飲水測試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者飲水測試結(jié)果比較[n（%）]

2.2 三組患者治療效果比較

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，A組患者治療總有效率為33.4%，B組患者治療總有效率為70.0%，C組患者治療總有效率為40.0%。A組與C組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組治療總有效率高于A組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死主要是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，急性腦梗死的發(fā)病機制比較復(fù)雜，與血管、血液等有著密切關(guān)系，引發(fā)急性腦梗死的危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病等[6-7]。急性腦梗死具有以下特點：（1）發(fā)病比較急，通常情況下是在安靜休息時或是在睡眠過程中突然發(fā)病，發(fā)病時間在幾個小時或是在1～2天中就可以達到高峰[8-9]；（2）患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈等臨床癥狀，嚴重甚至昏迷；（3）雙眼向病灶側(cè)凝視，發(fā)生中樞性面癱及舌癱，如吞咽困難、飲水嗆咳；（4）肢體發(fā)生偏癱或輕度偏癱，偏身感覺減退、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展進步，有效的降低了腦梗死的死亡率，然而在患者發(fā)生腦梗死后均留下了不同程度的后遺癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給其家庭帶來了經(jīng)濟負擔(dān)。吞咽障礙是急性腦梗死后常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，吞咽困難主要是指因某些因素導(dǎo)致患者的吞咽器官和支配神經(jīng)發(fā)生了病理性的改變，進而患者出現(xiàn)進食困難的癥狀[10-11]。有數(shù)據(jù)顯示腦梗死患者在入院后大部分患者均有不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙會伴隨吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，嚴重的影響了患者的預(yù)后，甚至加重病情[12-13]。有研究學(xué)者稱吞咽障礙對于腦梗死患者來說是一個很大的危險因素，具有較高的死亡率[14]。

吞咽主要包括口腔準備期、口腔期、咽期、食管期等，急性腦梗死患者吞咽障礙多發(fā)口腔期與咽期，前循環(huán)梗死使患者發(fā)生口咽混合期發(fā)生吞咽障礙，后循環(huán)梗死使患者發(fā)生吞咽障礙，口腔期的吞咽障礙則與患者發(fā)生急性腦梗死后舌、唇、頰等神經(jīng)核團異常有著密切的關(guān)系，伴隨著舌與軟腭運動功能逐漸衰退，導(dǎo)致口腔食物產(chǎn)生潴留[15]。

臨床治療吞咽障礙的手段有藥物、康復(fù)訓(xùn)練、針刺等，在此次研究中對不同階段吞咽站高給予吞咽治療儀進行治療后發(fā)現(xiàn)，其治療效果均較好，B組患者的治療效果要明顯高于其他兩個組別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吞咽治療儀主要通過將電流輸出，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等進行脈沖刺激，進而緩解麻痹的神經(jīng)及肌肉，對咽喉部血流具有改善的作用，緩解吞咽肌群運動障礙，進而提高吞咽動作的協(xié)調(diào)性，促使運動和傳感系統(tǒng)的腦細胞再生與重組，另外對肌肉也具有保養(yǎng)的作用，避免肌肉出現(xiàn)萎縮的癥狀。吞咽治療儀治療急性腦梗死后不同階段障礙均具有理想的效果，提高了患者的吞咽功能。

綜上所述，吞咽治療儀治療急性期腦梗死后不同階段吞咽障礙均具有較好的效果，尤其適用于咽期患者，有效的改善了患者的吞咽功能，值得推廣。

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