段 嫄 宋艷娥 陳小芬 余海霞 郭健凌 董亦茹深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳518100

近年來，胎兒畸形的發(fā)生率不斷升高，對于可以治療的疾病可選擇在適當(dāng)?shù)臅r機對胎兒進行宮內(nèi)治療，以降低缺陷患兒的出生率，提升人口總體質(zhì)量。但對于一些治愈率低、治療困難甚至無法治療的畸形胎兒，臨床上建議選擇引產(chǎn)，以降低對產(chǎn)婦身體造成的不良影響[1-3]。但由于胎兒畸形而需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦在心理和生理上均承受著巨大壓力和打擊，不僅需要家人的陪伴，更需要得到醫(yī)護人員的護理和健康教育。本研究以60例因胎兒畸形而接受引產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，對心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用效果和臨床應(yīng)用價值進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月～2017年3月在我院檢查確診為胎兒畸形并接受引產(chǎn)的60例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦入院時間先后對其分組（分組經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)），每組30例。對照組中：年齡最大43歲，年齡最小17歲，平均年齡（29.2±2.2）歲；孕周16～28周，平均孕周（22.25±2.17）周。觀察組中：年齡最大42歲，年齡最小20歲，平均年齡（31.0±2.2）歲；孕周為16～27周，平均孕周（23.01±2.03）周。經(jīng)分析，兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)護理：取得患者及家屬同意后告知引產(chǎn)的方法，并在引產(chǎn)過程中實施常規(guī)的檢查。（2）①心理干預(yù)：引產(chǎn)前心理干預(yù)：向其詳細介紹醫(yī)院及科室的相關(guān)情況，通過溝通了解孕婦的生活經(jīng)歷、家庭狀況以及經(jīng)濟條件，為其提供心理干預(yù)，得到孕婦的充分信任和支持。取得家屬配合后告知產(chǎn)婦避孕半年后可以再次備孕，減輕產(chǎn)婦哀傷情緒，且告知產(chǎn)婦重復(fù)兩次胎兒畸形率幾乎為零，讓產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，避免擔(dān)心下一次胎兒畸形。術(shù)中心理干預(yù)：護理人員一直陪伴在產(chǎn)婦身邊，耐心、細心的與產(chǎn)婦進行溝通和交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹式呼吸法。將畸形胎兒引出體外后，立即進行妥善處理，盡可能避免影響產(chǎn)婦的情緒。術(shù)后心理干預(yù)：此階段的心理干預(yù)是不可或缺的一部分，在此階段要幫助產(chǎn)婦逐漸接受、適應(yīng)母親角色的缺失，叮囑產(chǎn)婦本人和家屬要注意術(shù)后護理，注意自身的身體健康。在護理的整個過程中，要體現(xiàn)出對產(chǎn)婦的尊重，從產(chǎn)婦的實際情況為出發(fā)點，密切觀察產(chǎn)婦情緒的變化情況。②健康教育：向產(chǎn)婦及家屬介紹造成胎兒畸形的相關(guān)因素、超聲表現(xiàn)特征、引產(chǎn)的重要性和必要性。產(chǎn)婦接受引產(chǎn)治療后，則向其詳細講解相關(guān)步驟和注意事項，做好準(zhǔn)備工作，獲得產(chǎn)婦和家屬的理解與配合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用SAS（焦慮自評量表）[4]對兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮情況進行評價，評分為0～48分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）采用SDS（抑郁自評量表）[5]對兩組產(chǎn)婦護理前后的抑郁情況進行評價，評分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的抑郁情況越嚴(yán)重。（3）滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷中包括10項問題，每項問題得分為0～10分，采用三級評分法，產(chǎn)婦最終的總滿意度為非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中60例因胎兒畸形而接受引產(chǎn)產(chǎn)婦的對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中，產(chǎn)婦滿意度等計數(shù)型指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗；SAS評分、SDS評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評分比較

干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分明顯優(yōu)于護理前和對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SDS評分比較

護理前，兩組產(chǎn)婦的SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)實施護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的SDS評分明顯優(yōu)于干預(yù)前，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SDS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組的產(chǎn)婦滿意度對比分析

觀察組的產(chǎn)婦滿意度為83.33%，對照組的滿意度為73.33%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產(chǎn)婦滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

對孕婦來說，胎兒畸形是一種應(yīng)激源，會刺激孕婦的交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、高度緊張、恐懼等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康[7-9]。本研究結(jié)果提示，實施心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的產(chǎn)婦在焦慮情緒、抑郁情況改善方面，以及產(chǎn)婦滿意度方面均優(yōu)于實施常規(guī)護理的產(chǎn)婦，本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了心理干預(yù)聯(lián)合健康教育在臨床護理上的重要性和必要性。心理干預(yù)是臨床護理中一項非常重要的內(nèi)容，是護理學(xué)的重要組成部分，針對患者的不同心理狀態(tài)和產(chǎn)生不良情緒的原因，通過建立良性的溝通關(guān)系，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，改善患者不良的心理狀態(tài)和負(fù)面情緒，使其更加積極、正面的面對疾病、面對治療[10-13]。心理干預(yù)在很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷，從患者的實際情況為出發(fā)點，在對患者進行身體治療的同時注重其心理健康。此外，健康教育也是臨床護理工作中的重要內(nèi)容之一。通過向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識，可以讓患者和家屬從更加科學(xué)、全面的角度了解疾病、認(rèn)識疾病，從而提高患者的治療依從性。本研究以胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，此類產(chǎn)婦生理上承受著巨大痛苦，心理上又需要承受母親角色的缺失，心理打擊大[14-16]。對此類產(chǎn)婦進行心理干預(yù)和健康教育，一方面可以讓產(chǎn)婦了解更多疾病相關(guān)知識，提高積極性，另一方面，可以改善產(chǎn)婦的不良情緒，使其以樂觀的心態(tài)面對治療和生活。

綜上所述，對胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦實施針對性的心理干預(yù)和健康教育，可改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒和不良心理，減輕產(chǎn)婦和家屬的心理壓力，提高產(chǎn)婦滿意度，故更值得應(yīng)用和推廣。

[1] 賀曉紅，陳浪，徐海燕，等.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：102-103.

[2] 郭碧云，羅翠娟，胡春柳.護理干預(yù)對胎兒神經(jīng)管畸形孕婦引產(chǎn)前后焦慮心理的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（2）：397-399.

[3] 賀曉紅，陳浪，徐海燕，等.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：102-103.

[4] 髙芙蓉.助產(chǎn)護理干預(yù)聯(lián)合健康教育對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].甘肅科技，2015，31（24）：142-143.

[5] 湯錦燕，肖燕蘭，余婉波.實施階段性心理干預(yù)和保健教育對初產(chǎn)婦臨床分娩及產(chǎn)后康復(fù)效果研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（9）：1099-1101.

[6] 劉秀芳，巫月紅，王秋菊.心理護理和健康教育對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（19）：37-38.

[7] 王薇，謝雪玲，莊梅紅，等.心理健康教育干預(yù)對孕期焦慮抑郁及產(chǎn)后抑郁的作用分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，11（5）：920-922.

[8] 戎惠娟，劉杰，許艷蕾.孕期健康教育及心理護理干預(yù)對初產(chǎn)婦活躍期分娩方式的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2528-2529.

[9] 黃素芳.心理護理與健康教育在預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生中的應(yīng)用價值 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（2）：193-194.

[10] 史寧方，王麗娟，牛旭東.有效心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦女心理狀況的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（27）：767-768.

[11] 陶成珍，蔣維連等.理性情緒療法對胎兒異常孕產(chǎn)婦心理狀況的影響[J].護理管理雜志，2016，16（1）：43-44.

[12] 張麗芳.心理護理和健康教育對剖宮產(chǎn)患者的影響分析 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：184-185.

[13] 焦靜.產(chǎn)后心理課程輔導(dǎo)及家屬關(guān)懷式心理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（11）：1705-1706.

[14] 萬春花，吳佳聰，莫朝霞.團體心理干預(yù)對孕產(chǎn)婦焦慮抑郁控制的研究[J].中國婦幼保健，2016，31（7）：1378-1380.

[15] 駱琴，彭樹花，孟雪梅，等.孕期心理健康教育聯(lián)合護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防效果觀察[J].國際精神病學(xué)雜志，2016（3）：532-535.

[16] 高寶娟，嚴(yán)雪霏.心理護理聯(lián)合健康教育對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)作用 [J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2841-2843.