陳美元

廣東省東莞市石排醫(yī)院五官科，廣東東莞 523000

胃腸腫瘤患者由于體內(nèi)腫瘤對身體產(chǎn)生不同程度的消耗，嚴(yán)重影響患者的消化功能[1]，使得營養(yǎng)不良在胃腸腫瘤患者中十分常見，不僅增加并發(fā)癥、感染的發(fā)生幾率，也降低了患者的生活質(zhì)量[2-3]，因此，胃腸腫瘤患者在術(shù)中應(yīng)給予一定的營養(yǎng)支持，從而為手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，便于手術(shù)順利進行。本研究針對營養(yǎng)風(fēng)險篩查在胃腸腫瘤患者術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年12月收治的胃腸腫瘤患者33例，根據(jù)入院時間不同分為營養(yǎng)組（n=17）和對比組（n=16），所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證并簽署知情同意書。營養(yǎng)組中，男9例、女8例，年齡31～86歲，年齡中位數(shù)51.25歲，結(jié)腸癌患者6例、小腸癌患者5例、胃腸癌患者3例、胃癌患者3例，對比組中男8例、女8例，年齡30～88歲，年齡中位數(shù)52.31歲，結(jié)腸癌患者5例、小腸癌患者5例、胃腸癌患者4例、胃癌患者2例，兩組患者在性別、年齡、病癥類型中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者實施常規(guī)營養(yǎng)護理，營養(yǎng)組患者實施營養(yǎng)風(fēng)險篩查及針對性營養(yǎng)支持護理，使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002對患者的年齡、營養(yǎng)不良情況、病癥實際情況進行評分，如評分結(jié)果在3分以下時，說明患者為出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可不給予針對性營養(yǎng)支持，如評分結(jié)果在3分以上時，此時說明胃腸腫瘤患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進行針對性的營養(yǎng)支持，尤其是一些胃腸功能較差患者，應(yīng)密切觀察患者各項生命體征和指標(biāo)后，通過計算能量耗指數(shù)確保營養(yǎng)支持的科學(xué)性和有效性，并采用靜脈注射的方式向患者體內(nèi)注射支鏈氨基酸，每日1次即可，從而維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。手術(shù)過程中，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)支持程度，如患者胃腸道耐受性較好，可對患者進行術(shù)中腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者住院時間、住院費用，通過實驗室檢測測定患者術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后7d血清白蛋白水平[4]；治療效果分為顯效、有效、無效，顯效即患者住院天數(shù)低于10d，經(jīng)營養(yǎng)評分后低于3分且無感染癥狀的發(fā)生，有效即患者住院天數(shù)在11～ 20d，經(jīng)營養(yǎng)評分后超過3分，小部分患者出現(xiàn)感染癥狀，無效即患者治療效果不理想，住院時間超過20d且經(jīng)營養(yǎng)評分后超過3分[5]，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計數(shù)資料如治療總有效率用%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

營養(yǎng)組患者在住院時間、住院費用等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對比組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組患者各時間段血清白蛋白指標(biāo)比較

除卻兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d血清白蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者術(shù)后7d血清白蛋白指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

營養(yǎng)組患者治療總有效率為94.11%，對比組患者治療總有效率為62.5%，營養(yǎng)組明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者各時間段血清白蛋白指標(biāo)比較（x ± s，g/L）

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的同時改變了人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，使得胃腸腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6-7]，且該病癥多發(fā)生在老年人群及生活壓力、工作壓力較大的青年人群中。眾所周知，胃腸腫瘤主要是指胃部、小腸、大腸等消化器官在長時間消化不良下引發(fā)的惡性腫瘤病癥[8-10]，臨床中多采用手術(shù)方式進行治療，但由于患者消化系統(tǒng)障礙，營養(yǎng)不良情況常有發(fā)生，在這種情況下，對胃腸腫瘤患者術(shù)中營養(yǎng)支持就顯得尤為重要。以往常規(guī)營養(yǎng)護理下，并未針對患者實際情況予以營養(yǎng)支持，使得大部分患者無法達到身體所需營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，進而導(dǎo)致患者體內(nèi)水電解質(zhì)的失衡[11-13]，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡，引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛，但過量的營養(yǎng)支持不僅加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也對醫(yī)療資源造成浪費[14-15]。而營養(yǎng)風(fēng)險篩查下，能夠準(zhǔn)確了解患者身體所需營養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計營養(yǎng)支持方案，進行針對性的營養(yǎng)支持，極大的提高了營養(yǎng)支持的針對應(yīng)和有效性[16]。需要注意的是，營養(yǎng)風(fēng)險篩查下的營養(yǎng)支持應(yīng)嚴(yán)格控制其質(zhì)量，避免營養(yǎng)支持不當(dāng)而適得其反。實驗結(jié)果表明，營養(yǎng)組患者在住院時間、住院費用等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對比組，且營養(yǎng)組患者治療總有效率明顯高于對比組，可見營養(yǎng)風(fēng)險篩查及針對性營養(yǎng)支持護理能夠有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，提高治療效果，有利于患者更快恢復(fù)健康，減輕患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。另外，除卻兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d對比差異不顯著，兩組患者術(shù)后7d差異明顯，盡管短時間內(nèi)胃腸腫瘤患者予以不同方式營養(yǎng)支持對血清白蛋白改善效果不明顯，但7d后相比于常規(guī)營養(yǎng)護理來說，營養(yǎng)風(fēng)險篩查及針對性營養(yǎng)支持護理對血清白蛋白指標(biāo)的改善更為明顯，接近正常水平，效果顯著。可見胃腸腫瘤患者在術(shù)后盡管恢復(fù)相對較為困難、消化功能紊亂，術(shù)后感染發(fā)生率更高，延長患者住院時間、增加心理壓力，在這種情況下，營養(yǎng)風(fēng)險篩查將患者實際情況為基本出發(fā)點，根據(jù)篩查結(jié)果進一步判定患者是否需進行營養(yǎng)支持，起到事半功倍的效果。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者為有效提高其術(shù)后恢復(fù)情況、消化功能，減輕術(shù)后感染，可通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查得出科學(xué)依據(jù)，判斷患者營養(yǎng)風(fēng)險情況并予以針對性營養(yǎng)支持，確保臨床營養(yǎng)支持更具針對性和有效性，且操作簡單、方便，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳巧女，謝浩芬，徐琴鴻，等.胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與臨床結(jié)局分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（33）：4123-4125.

[2] 傅平，周凱，徐連強，等.營養(yǎng)風(fēng)險篩查在胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：3681-3683.

[3] 劉妮，方玉，李子禹，等.營養(yǎng)風(fēng)險篩查和主觀整體評估在胃腸腫瘤病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用及臨床意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（6）：346-350.

[4] 賈秀眉，徐芳，丁芳，等.在營養(yǎng)風(fēng)險篩查中應(yīng)用責(zé)任護理對胃腸腫瘤患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：487-490.

[5] 毛俊峰，陳櫞，王小林，等.營養(yǎng)風(fēng)險篩查在胃腸腫瘤患者術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（4）：353-354.

[6] 錢國武，宋展，呂柯，等.分析胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)支持狀況[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：86-87.

[7] 朱亞琴，徐麗，陳曉玲，等.營養(yǎng)風(fēng)險篩查在消化道癌癥患者手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測方面的功能[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2720-2722.

[8] 楊述飛.NRS2002對胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)支持調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（3）：233-234，237.

[9] 吳壘.不同腫瘤分期的營養(yǎng)風(fēng)險評分以及營養(yǎng)風(fēng)險與患者并發(fā)癥的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（24）：132-134.

[10] 張莉紅.胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)支持與并發(fā)癥關(guān)系 [J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：725-726.

[11] 鄭立鋒.胃腸腫瘤患者術(shù)前是否行營養(yǎng)支持治療對術(shù)后恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：8-9.

[12] 任芳華，王思雨，蔡駿，等.不同營養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤患者中醫(yī)客觀化舌象特征探究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（9）：1033-1037.

[13] 穆艷，許陳玉，金爽，等.胃腸腫瘤患者393例營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)支持情況調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（5）：138-139.

[14] 宋玲.在營養(yǎng)風(fēng)險篩查中應(yīng)用責(zé)任護理對胃腸腫瘤患者的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（36）：133，135.

[15] 薛慶澤，徐鵬遠，孫大力，等.魚油對腹部大手術(shù)后有營養(yǎng)風(fēng)險患者炎性介質(zhì)及并發(fā)癥的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（3）：162-166.

[16] 程春來，李輝.胃腸道腫瘤患者圍化療期營養(yǎng)狀況的評價及對免疫功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（10）：1412-1416.