謝玉花

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東茂名 525400

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是我國老年人的常見病、多發(fā)病，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，目前該病的病因尚不完全清楚，可能與有害氣體或顆粒、感染等多種因素長期相互作用有關(guān)[1]。由于慢性支氣管炎具有病程長、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，對患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均造成極大影響[2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們已不僅僅重視于疾病療效及生理層面，更多注重患者的心理和生活質(zhì)量等層面，護(hù)理作為患者就醫(yī)治療與疾病康復(fù)階段中必不可少的部分，將對患者的全面康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[3-4]。本研究對89例慢性支氣管炎患者分別采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)模式，對其干預(yù)前后的負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量差異的改善情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年2月入住我院接受治療的89例慢性支氣管炎患者作為此次研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組。對照組44例，男29例，女15例，年齡43～55歲，平均（49.1±3.4）歲，病程3～16個月，平均（9.51±2.72）個月，觀察組45例，男31例，女14例，年齡45～58歲，平均（49.6±3.3）歲，病程4～18個月，平均（9.96±2.85）個月，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有慢性支氣管炎病史，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）意識清醒，可配合正常的交流、調(diào)查工作；（3）對于本研究知情，并自愿參與、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙者；（2）嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；（3）既往有精神疾病者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，提供生活、飲食、運動等相應(yīng)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：從患者入院開始，通過對話及其家屬敘述，全面了解患者的心理狀況，根據(jù)患者不同的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予針對性心理疏導(dǎo)，使其保持心態(tài)穩(wěn)定。（2）健康教育：患者入院時，由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行自我介紹、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院環(huán)境介紹、入院須知等等，并根據(jù)患者的認(rèn)知程提供疾病針對性健康教育，包括慢支的發(fā)病機(jī)制、誘因、急性加重誘因、治療及護(hù)理安排等，耐心聽取患者的疑惑與意見，并予以積極熱心解答。（3）生活習(xí)慣干預(yù)：強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒的重要性，并告知患者避免接觸煙霧、花粉和化學(xué)氣體等對氣管有刺激的物質(zhì)，講解其危害；室內(nèi)保持空氣流通，定期開窗通風(fēng)、消毒；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動及腹式呼吸鍛煉，逐漸改善肺部功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁情緒：應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁程度進(jìn)行評估，該量表主要包括17項內(nèi)容，每一個項目均采用5級評分法進(jìn)行評分，從無、輕、中等、嚴(yán)重，一直到極重，分別計0～4分?；颊咭钟舫潭鹊木唧w評分標(biāo)準(zhǔn)如下：≤7分為無抑郁；8～16分為輕度抑郁；17～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁，于患者入院時、出院當(dāng)天及出院1個月后進(jìn)行評估[6]。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評估[7]，表中由9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（3）滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度問卷調(diào)查表，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境及信息溝通效果4個維度共10個條目。每個條目采用1～5分Likert 5級評分法，5分：非常不滿意，5分：非常滿意，總分為60分，得分越高，則患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁情緒比較

入院時兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院當(dāng)天及出院1個月后，觀察組患者HAMD評分均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出入院時HAMD評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試觀察組睡眠質(zhì)量各項指標(biāo)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對臨床各項護(hù)理工作的滿意度評價均優(yōu)于同期對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的“以疾病為中心”模式向“以患者為中心”模式的轉(zhuǎn)變，對疾病的療效不僅僅體現(xiàn)在生理層面，患者的生活質(zhì)量水平日益受到臨床重視，護(hù)理工作作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，一方面能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量[8-9]。慢性支氣管炎作為中老年人常見病癥，以氣流阻塞為特征，癥狀可常年存在、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理措施在慢性支氣管炎的診療中有著重要的作用[10-12]。

本研究采用的護(hù)理干預(yù)模式，日益強(qiáng)調(diào)社交、功能、交流、感覺和行為的綜合改善，在人院時即根據(jù)患者不同的心理問題，給予有針對性的心理疏導(dǎo)，提供全面合理的健康宣教，使患者掌握疾病知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的急性加重[13]。結(jié)果顯示：觀察組出院當(dāng)天及出院隨訪1個月的抑郁情緒評分較入院時有明顯降低好轉(zhuǎn)，優(yōu)于同期對照組，且觀察組睡眠質(zhì)量評分明顯優(yōu)于干預(yù)前及對照組。在本次護(hù)理干預(yù)中，以全面的健康教育提高患者對病情的認(rèn)知，同時配合生活習(xí)慣干預(yù)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動及腹式呼吸鍛煉，營造良好的病房環(huán)境，同時配合一定的心理干預(yù)，有效消除患者出現(xiàn)的不良情緒，緩解其心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量[14-15]。此外，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對臨床各項護(hù)理工作的滿意度評價均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者的滿意度有明顯提升作用，改善護(hù)患間關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的實施有利于慢性支氣管炎的長期康復(fù)，使其更好的了解病情，調(diào)整心態(tài)，改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床療效確切。

[1] 龔水明，史美麗，周嫦容，等.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：78-79.

[2] 馬麟.針對性護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的效果觀察 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2627-2629.

[3] 宋春紅.慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（5）：433-434.

[4] 葉海波，劉雙玉，李仁云，等.系統(tǒng)性護(hù)理對于慢性支氣管炎患者睡眠質(zhì)量以及負(fù)性情緒的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：2042-2044.

[5] 馬利敏，陳嬌嬌.“5A”護(hù)理干預(yù)法對男性慢性支氣管炎患者戒煙效果的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（10）：60-62.

[6] 鄭佳.綜合性護(hù)理對老年慢性支氣管炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（21）：1-3.

[7] 李瑛.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎 患者效果及生活質(zhì)量的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（3）：60-63

[8] 嚴(yán)春蕾.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（11）：44-46.

[9] 練裕容.綜合性護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（2）：92-95.

[10] 申智慧.護(hù)理干預(yù)在慢性支氣管炎患者治療中的效果觀察 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（12）：69-71.

[11] 徐正梅，李保蘭，姚莉，等.延續(xù)護(hù)理對66例老年慢性支氣管炎患者出院后生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（15）：1967-1968.

[12] 周愛民，劉旭晨.層次理論在慢性支氣管炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：214-216.

[13] 武艷華，楊艷紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：42-45.

[14] 程紅，唐勇，胡斌，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：37-39.

[15] 葉小梅，劉穎.老年慢性支氣管炎患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理對策探討 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（11）：1463-1465.