劉芳梅

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院胸外乳腺科，廣東東莞 523900

乳腺纖維瘤是女性人群中多發(fā)的一類良性腫瘤，病灶一般存在于乳腺小葉中，主要為纖維組織和腺上皮的混合性瘤，臨床治療主要為手術(shù)方法，術(shù)后患者會(huì)遺留程度不一的瘢痕，對(duì)患者乳房的結(jié)構(gòu)以及形態(tài)產(chǎn)生影響[1-3]。乳腺纖維瘤的出現(xiàn)緊密聯(lián)系內(nèi)分泌激素失調(diào)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至發(fā)生惡化[4]。因此除了對(duì)患者的臨床癥狀通過治療進(jìn)行有效控制，還需要做好患者臨床護(hù)理干預(yù)，幫助患者身心健康恢復(fù)[5-6]。本研究分析2016年5月～2017年5月我院對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月～2017年5月我院150例乳腺纖維瘤手術(shù)患者進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)抽簽將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組平均年齡（31.5±8.4）歲，臨床分型：60例為乳腺纖維腺瘤，8例為乳腺疾病伴葉狀腫瘤，12例為其他類型。對(duì)照組平均年齡（32.4±9.8）歲，臨床分型：55例為乳腺纖維腺瘤，6例為乳腺疾病伴葉狀腫瘤，9例為其他類型。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為乳腺纖維瘤，均符合手術(shù)適應(yīng)癥，患者均知情同意本次研究并簽署同意書；全部患者均排除伴有惡性腫瘤、伴有肝腎心肺等嚴(yán)重臟器疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中做好護(hù)理配合，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）術(shù)中指導(dǎo)患者進(jìn)行正確腹式呼吸。讓患者一手置于腹部，吸氣時(shí)，用肚子頂手，呼吸時(shí)，手隨腹肌內(nèi)壓，并且深吸慢呼，關(guān)注自己的呼吸，讓患者達(dá)到身心放松。（2）術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，及切口敷料滲血、術(shù)側(cè)乳房血腫等情況，如有異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，主要選擇高蛋白、高維生素的食物，避免食用辛辣、刺激及活血類食物?；颊叽嬖诓煌潭鹊幕顒?dòng)受限，所以護(hù)理人員要做好患者日常護(hù)理。如果患者出現(xiàn)明顯疼痛感，護(hù)理人員可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適量止痛藥物，對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展術(shù)前的心理疏導(dǎo)、健康宣教及術(shù)后切口疼痛護(hù)理。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 患者由于對(duì)手術(shù)的不了解，內(nèi)心會(huì)充滿很多擔(dān)憂，特別針對(duì)年輕女性，擔(dān)心乳房形態(tài)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)變化，對(duì)手術(shù)會(huì)存在抵觸感，也會(huì)擔(dān)心手術(shù)造成的疼痛以及術(shù)后的恢復(fù)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在手術(shù)開始前要做好患者心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心，給予患者耐心的傾聽，建立護(hù)患之間的信任感，給予患者鼓勵(lì)。另外可以將醫(yī)院以往治療成功的同種病例介紹給患者，幫助患者提升應(yīng)對(duì)治療的信心。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，爭(zhēng)取患者信任，建立和諧護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)治療的必要性和可行性，詳細(xì)講解手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥可能出現(xiàn)情況、有效預(yù)防方法。通過增加患者對(duì)手術(shù)的了解，穩(wěn)定情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。針對(duì)女性患者，考慮到月經(jīng)周期的影響，手術(shù)時(shí)間應(yīng)該確定為月經(jīng)結(jié)束后的4d左右，這個(gè)時(shí)間患者情緒比較平穩(wěn)，手術(shù)不會(huì)有明顯出血，瘤體能夠比較明顯的暴露，能夠使臨床手術(shù)時(shí)腫瘤切除更徹底，能夠減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。叮囑患者術(shù)中應(yīng)該保持腹式呼吸，特別針對(duì)較深位置的病灶，要控制呼吸幅度，防止由于過大的呼吸幅度導(dǎo)致胸大肌受損，影響手術(shù)安全。告知患者減少患肢活動(dòng)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)切勿擅自解除彈力繃帶；解除彈力繃帶后應(yīng)穿松緊適度的內(nèi)衣，以避免乳房運(yùn)動(dòng)幅度過大引起皮下血腫；指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不提重物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)(如打羽毛球、跳健美操、騎自行車等)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)切口的選擇必須按照患者腫塊的所處位置以及具體大小確定，準(zhǔn)備手術(shù)過程期間需要用到的各類用品，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度以及濕度，營養(yǎng)舒適的手術(shù)環(huán)境。針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，創(chuàng)口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者，必須提前進(jìn)行引流準(zhǔn)備，提前告知患者術(shù)后切口愈合時(shí)間可能延遲，并講解原因，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，防止術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2.4 術(shù)后觀察 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要對(duì)患者的脈搏、呼吸、體溫、神志以及血壓進(jìn)行密切觀察，將患者各項(xiàng)指標(biāo)通過合理的措施調(diào)節(jié)到正常水平。術(shù)后一般活動(dòng)受限，所以護(hù)理人員必須做好患者日常協(xié)助，包括穿衣服、進(jìn)食等，叮囑患者術(shù)后不要大幅度運(yùn)動(dòng)，避免敷料脫落或者切口受到牽拉，叮囑患者假設(shè)敷料有滲血表現(xiàn)，必須及時(shí)回醫(yī)院接受檢查。

1.2.5 術(shù)后切口疼痛護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)觀察患者切口情況、繃帶的松緊度，患者有無憋氣以及胸悶情況出現(xiàn)。指導(dǎo)患者側(cè)臥位，減少切口張力，以減輕切口疼痛。手術(shù)當(dāng)天為了保障患者的睡眠質(zhì)量可以適量服用止痛藥。

1.2.6 飲食護(hù)理 因?yàn)槿橄倮w維瘤患者多實(shí)施局部麻醉，所以不會(huì)對(duì)飲食形成影響，術(shù)后不需要限制飲食，不過要注意保持食物的高蛋白含量，多給予瘦肉、雞蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物，禁止食用辛辣飲食，避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

1.2.7 引流條處理 通常可以在手術(shù)結(jié)束后24h將引流條拔除，最晚拔除時(shí)間不能超過48h，以免增加感染發(fā)生率。另術(shù)后要對(duì)切口實(shí)施常規(guī)局部壓迫止血，保持15 ～ 20min，接著對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，繃帶的松緊度要確保敷料不脫落，同時(shí)不會(huì)血循環(huán)形成影響，在達(dá)到壓迫止血效果的同時(shí)又不影響切口愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中總出血量、術(shù)后住院總時(shí)間。選擇癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)價(jià)患者癥狀情況[7]，量表包含焦慮、精神病性、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系、恐怖多項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)為0～5分，總分0～45分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，選擇我院調(diào)查表進(jìn)行，結(jié)果為百分制，＞80分為滿意，＜60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（x ± s）

2.2 兩組患者癥狀自評(píng)比較

護(hù)理前兩組評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后癥狀自評(píng)SCL－90結(jié)果比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為72.86%，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為91.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)為生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理中越來越注重護(hù)理的綜合性，越來越多學(xué)者認(rèn)同患者的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的效果和治療的預(yù)后存在獨(dú)立的影響[8-10]。乳腺纖維瘤手術(shù)患者受到手術(shù)創(chuàng)傷以及癥狀方面的影響，會(huì)存在諸多心理以及生理問題，會(huì)表現(xiàn)為程度不一的心理應(yīng)激狀態(tài)[11-12]。心理應(yīng)激具體指的是患者經(jīng)認(rèn)識(shí)以及評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激源形成的威脅時(shí)出現(xiàn)的生理以及心理方面的變化，心理應(yīng)激狀態(tài)一般屬于負(fù)面心理，會(huì)造成患者免疫系統(tǒng)、生化系統(tǒng)以及生理系統(tǒng)等多個(gè)方面都出現(xiàn)變化[13-14]。針對(duì)乳腺纖維瘤患者，由于疾病患者本身就存在程度不一的負(fù)面情緒，同時(shí)在接受手術(shù)過程中，手術(shù)應(yīng)激可能使患者負(fù)面情緒更加嚴(yán)重，從而會(huì)影響手術(shù)治療的效果和預(yù)后[15]。

本研究通過對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重進(jìn)行了術(shù)前心理疏導(dǎo)以及健康宣教，術(shù)后重視對(duì)患者的切口疼痛的護(hù)理，最終顯示患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助手術(shù)順利進(jìn)行，從而有助于提升手術(shù)治療效果，加快術(shù)后恢復(fù)。觀察組通過開展健康宣教，患者對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有了更多的了解，錯(cuò)誤認(rèn)知得以糾正，能夠主動(dòng)配合治療，因此患者的癥狀能夠更明顯改善。本研究觀察組護(hù)理后癥狀自評(píng)結(jié)果為（4.12±0.82）分，較對(duì)照組護(hù)理后結(jié)果（13.45±3.37）分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外通過開展綜合護(hù)理干預(yù)，患者接受到更全面、有效的護(hù)理服務(wù)，從而對(duì)護(hù)理的滿意度更高，觀察組護(hù)理滿意度為91.25%，較對(duì)照組護(hù)理滿意度72.86%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提升手術(shù)效果，改善患者癥狀指標(biāo)，還能夠提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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