陳羨敏 伍少梅

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東肇慶 526020

作為頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，近年來喉癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，喉癌好發(fā)于中老年男性，約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[1]，其中絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)治療5年生存率為60%～64%[2]。目前臨床采用術(shù)式主要分為喉部分切術(shù)全喉切除術(shù)兩類，由于手術(shù)治療極大改變患者咽喉部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后炎性腫脹反應(yīng)較為突出，如不予處理極易形成難以消除的膿腫死腔[3]，阻礙切口正常愈合甚至影響喉咽腔通暢度。持續(xù)負(fù)壓引流是目前頭頸腫瘤術(shù)后最常用的引流方式，與術(shù)區(qū)皮膚貼合密閉且引流效果極佳[4]，但由于患者對裝置了解程度不足，引流期間難以適應(yīng)甚至有所抗拒，對預(yù)后生活質(zhì)量改善造成一定阻礙。本研究將針對性護(hù)理措施應(yīng)用于喉癌患者術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流干預(yù)工作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月期間86例于我院行術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流的喉癌患者為受試對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合喉癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且具備手術(shù)治療指征者；（2）年齡為45～75歲者；（3）手術(shù)順利且知情同意術(shù)后應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為繼發(fā)性、復(fù)發(fā)性喉癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（2）診斷出合并喉部淋巴癌、骨癌等非上皮性腫瘤或其他部位惡性腫瘤者；（3）干預(yù)期間同時(shí)接受放療或化療者；（4）有精神疾病史、視聽障礙或無法配合干預(yù)者；（5）術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者。其中觀察組患者男37例，女6例；年齡49～73歲，平均（61.2±9.3）歲；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；分型為聲門上型19例，聲門型22例，聲門下型2例；術(shù)式喉部分切除術(shù)26例，全喉切除術(shù)17例；文化程度小學(xué)及以下11例，中學(xué)及中專23例，大專及本科7例，碩士及以上2例。對照組患者男38例，女5例；年齡48～71歲，平均（60.6±9.0）歲；臨床分期Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例；分型為聲門上型18例，聲門型24例，聲門下型1例；術(shù)式喉部分切除術(shù)24例，全喉切除術(shù)19例；文化程度小學(xué)及以下12例，中學(xué)及中專21例，大專及本科7例，碩士及以上2例。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者QLICP-HN評分結(jié)果比較（x ± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

所有患者予以持續(xù)負(fù)壓引流后均采取常規(guī)喉癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)后保健宣教、生命體征觀察、遵醫(yī)囑給藥等措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：（1）引流裝置觀察護(hù)理[6]：患者完成手術(shù)后記錄引流管留置根數(shù)并以記號筆標(biāo)注留置時(shí)間，日常巡房注意察看其密閉性是否完好，測試負(fù)壓吸引效果，并調(diào)整引流走向通暢，患者下床活動時(shí)予以充分協(xié)助，時(shí)刻令裝置低于引流管；（2）強(qiáng)化宣教與心理引導(dǎo)：通過基礎(chǔ)健康宣教向患者介紹持續(xù)負(fù)壓引流的裝置結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，及其優(yōu)勢與必要性，告知患者日常注意事項(xiàng)，并說明引流的不便是暫時(shí)性的，對后期恢復(fù)效果的作用卻具有長久性，誘導(dǎo)患者通過肢體語言表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)予以相應(yīng)的幫助盡量保障其舒適度；（3）體位與飲食管理[7]：將病床床頭略微抬高，保持患者呼吸順暢并借以重力協(xié)助引流，囑其切勿過度活動頭頸部，并避免劇烈嗆咳，協(xié)助鼻飼流質(zhì)飲食，食譜以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富食物為主，減少高脂肪食物攝入；（4）并發(fā)癥觀察干預(yù)：根據(jù)既往喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥資料，強(qiáng)化口腔清潔護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)相應(yīng)征象，除創(chuàng)口皮瓣血運(yùn)外尤其注意引流色澤與流量，如有異常情況應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用癌癥患者生命質(zhì)量量表-頭頸癌（QLICPHN）[8]，通過對軀體功能（8條目）、心理功能（9條目）、社會功能（15條目）、共性癥狀與副反應(yīng)（7條目）、頭頸癌特異模塊（7條目）5個(gè)維度共46個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，正性條目計(jì)1～5分，負(fù)性條目反向計(jì)分，總分為230分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)3d后兩組患者生活質(zhì)量（QLICPHN）、3d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、引流管留置時(shí)間差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)3天后，觀察組患者QLICP-HN各項(xiàng)評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)3d內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 引流管留置時(shí)間比較

觀察組患者引流管留置時(shí)間為（3.9±1.1）d，明顯短于對照組的（4.6±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.458，P=0.016）。

3 討論

術(shù)后留置引流管已成為多數(shù)外科手術(shù)必備的預(yù)防性操作，既往應(yīng)用較為廣泛的被動引流主要運(yùn)用人體內(nèi)部與大氣壓之間存在的壓力差將其導(dǎo)出，但由于引流效率較低，術(shù)后局部組織腫脹嚴(yán)重，尤其對于喉癌手術(shù)當(dāng)炎性滲出物較多而無法及時(shí)排除是極易引起感染、組織粘連甚至窒息[9]，對改善患者預(yù)后造成極大阻礙。因此及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對改善其預(yù)后效果極為關(guān)鍵。

持續(xù)負(fù)壓引流屬于主動性引流，可通過負(fù)壓牽引將液體順暢吸出，減少創(chuàng)面張力并有助于調(diào)控新生組織生長方向[10]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雖然持續(xù)負(fù)壓引流優(yōu)勢明顯，但務(wù)必保持其有效性，護(hù)理人員需謹(jǐn)慎檢查裝置腔道有無裂隙及其銜接位置是否密閉良好，并注意引流壓力的相對恒定，維持管道形態(tài)以避免壓迫或扭曲折疊影響負(fù)壓效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者引流管留置時(shí)間明顯短于對照組，這表明予以針對性護(hù)理可有效提升引流效果，對患者創(chuàng)口恢復(fù)有利。有學(xué)者認(rèn)為，有效導(dǎo)出引流液可為并發(fā)癥預(yù)測提供一定依據(jù)，正常情況下引流液應(yīng)由鮮紅轉(zhuǎn)為淺紅再變?yōu)辄S色[12]，如引流效果欠佳則可能導(dǎo)致敷料血性滲透或鼻腔滲血，且全喉切除術(shù)極易由于止血不徹底或引流不通暢引起并發(fā)咽瘺，臨床護(hù)理需引起重視。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示以既往并發(fā)癥高危因素作為依據(jù)采取有針對性的護(hù)理措施可有效降低喉癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者預(yù)后康復(fù)有利，究其原因可能與干預(yù)過程中，維持引流裝置正常工作并對患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并予以及時(shí)應(yīng)對處理有關(guān)。

多數(shù)喉癌患者年齡較大，罹患癌癥時(shí)已有較高水平心理負(fù)擔(dān)，加之術(shù)后留置引流管期間為日常生活造成極大不便，可降低其自身主觀能動性與康復(fù)積極性[13]。部分研究指出，喉癌手術(shù)后患者極易出現(xiàn)聲嘶、失聲、吞咽障礙、氣道分泌物增加等癥狀[14]，其日常生活受到極大影響，但相比于術(shù)后數(shù)天采取持續(xù)負(fù)壓引流措施，術(shù)后并發(fā)癥為患者帶來的精神痛苦明顯更大，嚴(yán)重者甚至終身受其影響，因而給予患者悉心照護(hù)與心理干預(yù)至關(guān)重要。本研究中，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，這表明針對性護(hù)理可通過增強(qiáng)患者術(shù)后保健意識并改善心理狀態(tài)，提高其治療依從性，以改善引流效果與康復(fù)效果，極大減少術(shù)后并發(fā)癥對其生活質(zhì)量的影響。陳瑤[15]認(rèn)為，臨床應(yīng)針對患者不同受教育程度及心理素質(zhì)水平提供個(gè)性化護(hù)理方案，鼓勵其通過正確渠道獲取完整且全面的術(shù)后康復(fù)信息，為遠(yuǎn)期預(yù)后提供良好思想基礎(chǔ)。

綜上所述，針對性護(hù)理可有效改善行持續(xù)負(fù)壓引流喉癌患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高引流效率以縮短引流管留置時(shí)間，對其預(yù)后康復(fù)有利。

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