陳英姿

廣東省江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東江門 529000

ICU科室多為病情危重患者，病情變化大，加上為避免家屬探視帶入病原菌造成患者進(jìn)一步感染，ICU科室對家屬陪護(hù)和探視有一定的限制規(guī)定，這則會造成ICU科室患者情緒低落、治療積極性差。心理護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，從患者的情緒和內(nèi)心為出發(fā)點(diǎn)，有針對性的對其實(shí)施心理干預(yù)，旨在緩解患者的負(fù)面情緒[1-2]。本研究以我院ICU科室收治的100例重癥患者為研究對象，評價(jià)心理護(hù)理在ICU重癥患者臨床護(hù)理上的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院ICU科室收治的100例重癥患者為主要研究對象，納入時(shí)間為2017年1～10月，患者入組后采用隨機(jī)分配的原則分組，每組50例。對照組中：男28例，女22例；年齡20～78歲，平均（50.3±3.3）歲；ICU住院時(shí)間為3～12d，平均（7.48±2.13）d。觀察組中：男27例，女23例；年齡21～78歲，平均（50.5±3.4）歲；ICU住院時(shí)間為4～13d，平均（7.68±2.26）d。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的各項(xiàng)一般資料，并對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者的年齡和性別基線資料無顯著差異，兩組有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）兩組患者均為危急重癥；（2）兩組患者的意識清晰，可以配合完成調(diào)查和研究工作；（3）參與本研究的兩組患者均在知情且自愿的情況下參與，在參與研究前，由家屬簽署同意書，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對照組：密切監(jiān)測患者病情和生命體征的變化情況，對患者進(jìn)行原發(fā)病相關(guān)護(hù)理，若患者病情有變化，則立即通知醫(yī)生。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施如下護(hù)理：（1）有效溝通：患者進(jìn)入ICU病房后，護(hù)理人員要對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和病情的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流。掌握不同患者的病情，針對患者病情，用患者可以聽懂或看懂的方式向其介紹疾病的相關(guān)知識，讓患者充分了解自身情況，減小對疾病和治療的恐懼感。在護(hù)理過程中，了解患者的需求，對患者表示關(guān)心和照顧，注意照顧患者的情緒和心理，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，減輕患者的心理壓力。（2）心理支持：注重對患者的巡視和陪護(hù)，及時(shí)了解患者的需求，盡可能幫助患者完成能力范圍內(nèi)的需求，避免刺激患者。每日定時(shí)與患者溝通，耐心傾聽患者，并對其提供護(hù)理服務(wù)。告訴患者保持愉悅心情與病情康復(fù)的關(guān)系，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病和治療。（3）音樂療法：播放一些舒緩的音樂，緩解患者的焦慮和緊張情緒，為其帶來身心愉悅感，提升其睡眠質(zhì)量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估兩組患者抑郁情緒，量表中包括24個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用五級評分法，低于8分表示無抑郁，8～20分表示輕度抑郁，21～34分表示中度抑郁，35分以上表示重度抑郁。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估兩組患者的焦慮情緒，量表中包括兩個(gè)主要量表，分別為精神焦慮和身體焦慮，低于6分表示無癥狀，7～15分表示輕度焦慮，16～22分表示中度焦慮，23分以上表示重度焦慮。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，評估項(xiàng)目中包括睡眠質(zhì)、時(shí)間、效率、障礙等，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）滿意度[8]：運(yùn)用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度分為三個(gè)評價(jià)等級，統(tǒng)計(jì)非常滿意與基本滿意的總?cè)藬?shù)，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中100例ICU科室重癥患者的一般資料和對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的HAMD評分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA評分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的HAMA評分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的HAMA評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評分比較

護(hù)理前，兩組患者的PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的PSQI評分明顯優(yōu)于護(hù)理前和對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比分析

經(jīng)調(diào)查，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.0%，對照組的滿意度為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

ICU重癥患者受到疾病和經(jīng)濟(jì)等因素的影響容易產(chǎn)生一些心理問題，進(jìn)入ICU后，患者處于相對封閉和隔離的狀態(tài)，焦慮、恐懼情緒加劇，更不益于患者身體康復(fù)和治療依從性[9-11]。因此，對ICU住院患者要進(jìn)行積極的心理干預(yù)，針對患者的具體病情和心理狀態(tài)，對患者實(shí)施相應(yīng)的心理支持。心理護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)中一項(xiàng)重要方法，體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”的工作理念。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理的患者在焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善情況以及滿意度方面均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果存在相似性[13-14]。ICU重癥患者缺乏家屬的陪護(hù)，加上自身病情重，且ICU病房的費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，多數(shù)患者均伴有不同程度的心理問題，不僅影響治療工作的順利開展，同時(shí)也不利于患者病情的康復(fù)。心理護(hù)理是針對患者不同心理狀態(tài)制定的一種護(hù)理模式，通過患者與護(hù)理人員的有效溝通和交流，可以讓醫(yī)患之間建立起相互信任、相互依賴的關(guān)系[15]。在溝通和交流的過程中，護(hù)理人員針對患者的不同情緒和顧慮，為其提供安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者積極的面對疾病和治療，提高患者的治療依從性。同時(shí)，采用音樂療法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可舒緩患者的負(fù)面情緒，改善患者的睡眠狀態(tài)，全面提升ICU重癥患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對ICU重癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者的負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，同時(shí)可以提高患者滿意度，故值得推廣和應(yīng)用。

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