李悅儀 盧雪珍 戴傳英

廣東省惠州市復員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州 516003

癲癇是神經元突然、無規(guī)則的過度放電導致的大腦功能紊亂的慢性疾病[1-3]，而女性癲癇患者中有大約40%的為育齡期妊娠女性，而大多數(shù)患者可能因心理問題、圍生期的異常生理變化、自行減藥等對母兒產生不良影響[4-5]，在臨床治療中不僅要重視癲癇的控制，還要重視母兒健康[6]。我院對生育期癲癇產婦采用綜合護理干預取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院就診的癲癇孕產婦80例，納入標準：（1）單胎妊娠。（2）產前已確診為原發(fā)性癲癇，并接受過規(guī)范性治療。（3）無其他器質性病變、精神疾病。（4）無交流障礙、認知障礙者。（5）配合度低者，中途退出研究者。按照電腦隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組40例，年齡24～33歲，平均（28.6±1.3）歲；初產婦24例，經產婦16例，癲癇病程9個月～5年，平均（2.37±0.55）年；孕周34～42周，平均（37.89±1.02）周。觀察組40例，年齡25～34歲，平均（28.7±1.4）歲；初產婦27例，經產婦13例，癲癇病程10個月～5.5年，平均（2.45±0.58）年；孕周33～40周，平均（37.71±1.10）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)分娩護理管理，主要為臨產前的健康指導、癲癇用藥、助產護理、產后健康教育、新生兒護理等。觀察組：給予綜合護理干預，主要措施：（1）產前的綜合護理措施。多數(shù)癲癇產婦的認知水平偏低，對癲癇疾病的相關知識以及妊娠的相關知識掌握程度較低，且多數(shù)產婦伴有心理問題，擔心分娩的意外事件、擔心新生兒健康等，再加上其受到傳統(tǒng)觀念的影響，產婦往往表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等情緒[7-8]。對此，護理人員在產婦臨產前認真與其交流溝通，觀察產婦的心理狀態(tài)，了解產婦的心理需求，同時結合產婦的認知水平、文化背景以及癲癇產婦的特點，通過面對面宣教、發(fā)放健康宣傳手冊、視頻教育等方式開展健康宣教，讓產婦了解到癲癇的相關知識，產時癲癇發(fā)作時的緊急處理方法等，正確認識癲癇，增強產婦的分娩自信心。給產婦安排溫馨、安靜、舒適的待產環(huán)境，主動給產婦介紹待產環(huán)境、分娩流程等，讓產婦做到心中有數(shù)。要求產婦在產前食用高營養(yǎng)、易消化的半流食。助產士給產婦講解產前陣痛的緩解方法，如：通過呼吸等緩解陣痛。同時經常詢問產婦有無小便感，請家屬及時協(xié)助攙扶產婦小便，以免因膀胱的充盈而影響到正常宮縮。（2）產時的綜合護理。導樂助產士一對一陪伴產婦分娩，向產婦解釋分娩各個產程的進展以及如何配合，經常詢問產婦的感受等，關心愛護產婦，幫助產婦舒緩不良情緒。在產婦宮縮時給予腹部、腰部的按摩，并手把手教會產婦放松以及呼吸技巧等；耐心傾聽產婦的主訴，給予各種心理支持、信息支持等。分娩過程中根據(jù)產婦的產程進展用語言、手勢、握手等方式安慰產婦，穩(wěn)定產婦的情緒。（3）產后的綜合護理。①基礎護理。產后密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血等狀況，每日給產婦會陰沖洗2次，對于留置導尿管的需觀察尿量、尿色等，術后給予產婦鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，規(guī)避癲癇發(fā)作的誘因。在產后24h給產婦進流食，48h后進半流食，其中自然分娩的產婦在產后第3天即可開始食用富含營養(yǎng)、易消化的普食，多食用蔬菜、水果以及膳食纖維豐富的食物，預防便秘。②新生兒護理、癲癇產婦長期服藥控制病情，而許多治療癲癇的藥物都能分泌乳汁，做好產婦的思想工作，盡量避免母乳喂養(yǎng)，以免對新生兒成長發(fā)育造成不良影響；同時加強產婦的新生兒喂養(yǎng)指導，掌握配方乳沖泡方法、注意事項，喂奶時的姿勢等，使產婦徹底掌握相關人工喂、技巧；采取母嬰同室的方式開展新生兒護理指導，包括新生兒沐浴、撫觸、日常照護等，增進母嬰感情，提高產婦的新生兒護理技能。③產婦服藥護理。對于產后需繼續(xù)服藥的產婦，護理人員結合藥物的特點、服用方法等給產婦進行用藥指導，強調藥物的正確服用方法，可能出現(xiàn)的不良反應等，例如：苯巴比妥，半衰期長，每日服藥1～2次，需在飯后服用，以減輕藥物的胃腸不適反應；叮囑產婦定期到醫(yī)院復查，遵醫(yī)囑服藥，避免癲癇的反復發(fā)作。④產后癲癇發(fā)作的處理。癲癇發(fā)作時產婦主要表現(xiàn)為突然昏倒、全身痙攣、喪失意識等，護士立即通知醫(yī)生，同時采取應急措施：保持鎮(zhèn)定，立即將產婦平臥，將頭偏向一側，松開產婦的衣領以及褲帶，保護呼吸的通暢，并將壓舌板放置在上下磨牙之間，避免產婦咬傷舌頭，監(jiān)測產婦生命體征，詳細記錄[9]。若發(fā)作時間持續(xù)10min以上，或是在發(fā)作停止后15min產婦依然未清醒、繼續(xù)抽搐的產婦，立即請專家會診。⑤心理管理。產婦在發(fā)病后往往會產生羞怯、煩躁等情緒，護士多與產婦交流溝通，傳播癲癇的知識，傾聽患者的心理顧慮等，減輕患者心理負擔，并請家屬多多照顧患者的情緒，避免精神刺激。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性以及產后6周時評測生活質量評分（使用QOLIE-31量表中文版進行評估，共有33個條目，分成對病情發(fā)作的擔憂、生活質量自評、情緒健康等方面，采用百分制，根據(jù)各個條目的權重分計算得出總分，得分越高生活質量越高）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的妊娠結局

觀察組產婦并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的治療依從性比較

觀察組產婦孕期的治療依從性97.5%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.048 ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組產婦的產后生活質量評分

產后6周評測生活質量，觀察組產婦的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

表2 兩組產婦的治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組產婦生活質量評分比較（x ± s，分）

3 討論

3.1 育齡期女性癲癇對妊娠結局的影響機制

育齡期女性癲癇患者的妊娠、分娩一般不受影響[10-11]，妊娠合并癥、產后并發(fā)癥發(fā)生率與常人差異不大，但是妊娠期的癲癇持續(xù)發(fā)作狀態(tài)可能引起缺氧、外傷等，從而導致早產、胎兒發(fā)育畸形等后果[12-13]。而且產婦需長期服藥控制病情，會擔心服藥會不會對胎兒發(fā)育產生不良影響等，普遍存在心理問題[14]。因此，除了必要的治療外，還需加強圍生期的護理管理，緩解產婦的心理壓力，保證分娩的順利。

3.2 綜合護理改善妊娠結局和生活質量的作用

本研究結果顯示：觀察組的妊娠結局優(yōu)于對照組，且生活質量評分和治療依從性高于對照組。綜合護理干預以綜合性、整體性、全面性等特點著稱，綜合考慮到產婦的各方面問題，及時主動的給予認知、心理、生理等方面的護理服務，提高護理質量[15]。對于育齡期典型女性孕產婦，綜合護理干預在綜合考慮孕產婦身體條件、胎兒狀況、健康認知水平、日常生活狀況、情緒狀態(tài)等的基礎上制定針對性的全方位護理計劃，考慮到孕產婦的各方面問題，試圖從孕產婦的情緒、認知、日常生活、用藥治療、飲食等方面調整狀態(tài)，保持母體、胎兒的最佳狀態(tài)，提高生活質量，改善妊娠結局。例如：在臨產前強化對產婦的健康教育活動，并使健康教育制度化、具體化，規(guī)范健康教育行為，提高產婦的健康認知水平，消除不良情緒，主動配合治療，避免因不良情緒產生的生理應激反應，對胎兒造成不良影響。

綜上所述，綜合護理干預在生育期癲癇女性產婦中應用效果顯著，改善妊娠結局和產婦的生活質量，提高治療依從性，利于癲癇的有效控制。

[1] 羅宸婧，楊勇，于鋒.妊娠期婦女新型抗癲癇藥的藥物濃度監(jiān)測研究進展[J].中國藥房，2017，28（8）：1140-1143.

[2] 仲婷，王澤斌.卡馬西平聯(lián)合葉酸治療妊娠期癲癇的效果及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4085-4087.

[3] 孔艷莉，蘭艷芹，劉倩薇，等.妊娠伴發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護理[J].護士進修雜志，2012，27（8）：768-769.

[4] 劉素梅.圖文式健康教育路徑在妊娠合并癲癇患者中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（3）：63-64.

[5] 王培英，高翠美，王敏，等.1例妊娠合并癲癇強直—陣攣發(fā)作的圍術期護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：391，394.

[6] 習志潔，孫紅斌.女性癲癇患者圍妊娠期癲癇管理的研究進展 [J].四川醫(yī)學，2017，38（1）：109-113.

[7] 柳德睿.護理干預對生育期癲癇女性妊娠結局及生活質量的影響 [J].護士進修雜志，2013，28（24）：2286-2288.

[8] 陳凱霞.妊娠合并癲癇患者圍生期護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：131-132.

[9] 白琳，張瀟，路文革，等.妊娠合并癲癇患者的臨床特征及處理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（9）：34-36.

[10] 張紅娟.癲癇合并妊娠患者剖宮產術后癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（21）：127-128.

[11] 陳秀芳，章燕幸，吳承龍，等.圍生期可逆性大腦后部白質腦病綜合征患者的臨床特征及護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（5）：49-51.

[12] 楊西愛，蔣永莉，宋魯，等.女性癲癇合并妊娠患者350例臨床分析 [J].中華神經科雜志，2017，50（2）：131-136.

[13] 雒海影.護理干預對生育期癲癇女性妊娠結局的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（12）：205-206.

[14] 方運勇，劉眉，洪玲，等.生育期癲癇女性妊娠及妊娠結局的臨床分析[J].神經損傷與功能重建，2013，8（2）：121-123.

[15] 馬良坤，韓娜，黃顏，等.妊娠合并癲癇的臨床分析-附20例病例報道[J].生殖醫(yī)學雜志，2012，21（6）：555-558.