黃春玲 羅秀金 韋秀花 陳桂城

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510800

腦出血昏迷是臨床比較常見(jiàn)的急診癥狀，但因該病癥具有病死率高的特點(diǎn)，這會(huì)大大加重人們對(duì)這類(lèi)疾病的恐慌感。這類(lèi)疾病進(jìn)行救治時(shí)，要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和癥狀展開(kāi)治療[1-3]。有學(xué)者研究指出，腦出血昏迷患者進(jìn)行搶救期間，對(duì)其開(kāi)展急診護(hù)理，能有效提升患者的搶救成功率[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證這種護(hù)理方式的有效性，我院以收治的210例腦出血昏迷患者展開(kāi)研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院接受治療的210例腦出血昏迷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方式將其分為兩組，研究組和對(duì)照組各105例。研究組患者中男、女依次為69例、36例，年齡35～74歲，平均（52.5±6.6）歲；對(duì)照組包括男67例，女38例，年齡37～76歲，平均（54.1±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者，存在惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)等疾病患者。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受急診護(hù)理，具體做法如下：（1）密切觀察病情：注意觀察患者生命體征、神志情況，定期做好血壓、脈搏等指標(biāo)的測(cè)量工作，并做好相應(yīng)的記錄。若出現(xiàn)異常情況，要把相關(guān)信息及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助其做好相應(yīng)的處理工作。同時(shí)，關(guān)注患者的血壓情況，如果出現(xiàn)血壓升高、昏迷等癥狀，提示患者可能出現(xiàn)腦疝，護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者癥狀改變情況，及時(shí)給予針對(duì)性的處理。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的瞳孔變化情況，判定出現(xiàn)部位、程度等，如：患者雙瞳孔散大，說(shuō)明其病情比較危急。（2）顱內(nèi)壓護(hù)理：這類(lèi)患者顱內(nèi)壓會(huì)顯著升高，這種狀況如果不能得到有效控制，極易引發(fā)腦組織移位或神經(jīng)壓迫性損傷等狀況，加大患者腦疝發(fā)生率。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用甘露醇、利尿劑對(duì)患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療，注意控制藥物滴注速度及用量，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）飲食護(hù)理：無(wú)法正常進(jìn)食的患者，必須補(bǔ)充相應(yīng)的供給方可滿(mǎn)足自身的需要。對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)上消化出血者，應(yīng)該盡早飲食。根據(jù)患者的情況制定合理的飲食方案，主要食用流質(zhì)食物，初期按照清淡、容易消化的原則展開(kāi)飲食，中后期患者恢復(fù)狀況食用具有高蛋白、高維生素的食物，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求。（4）并發(fā)癥護(hù)理：昏迷患者通常長(zhǎng)時(shí)間初中意識(shí)模糊或喪失狀態(tài)，導(dǎo)致患者口腔分泌物不能及時(shí)咳出，容易出現(xiàn)吸入性肺炎。因此，要給患者進(jìn)行吸痰也，病情比較嚴(yán)重的患者采用機(jī)械性設(shè)備輔助吸痰，保障患者的呼吸通暢。同時(shí)，為患者提供舒適、干凈的床墊，時(shí)常為其翻身，并對(duì)局部受壓位置進(jìn)行相應(yīng)的按摩，盡有效降低壓瘡發(fā)生幾率。此外，密切觀察患者的大便及嘔吐物嚴(yán)肅，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用Barthel評(píng)分對(duì)患者生活能力展開(kāi)評(píng)估，總分為100分，如果患者分?jǐn)?shù)＞60分，表示生活能夠自理；41分≤評(píng)分≤60分表示基本自理；20分≤評(píng)分≤40分，日常生活需要幫助，＜20分表示生活能力嚴(yán)重障礙[6]。同時(shí)，比較兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率、血腫評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件展開(kāi)研究，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用 %、（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用 χ2、t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率及并發(fā)癥情況比較

研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%、36.19%，且研究組的搶救成功率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥及搶救成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分及血腫評(píng)分

研究組與對(duì)照組護(hù)理前Barthel評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組護(hù)理后Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且研究組血腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組護(hù)理前、后Barthel評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

腦出血主要是指小動(dòng)脈、小靜脈破裂所引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)出血，該病癥具有病死率高、起病急等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等[7-9]。腦出血作為臨床較典型的腦血管疾病，其常發(fā)群體是中老年人，許多患者伴有高血壓病癥，在活動(dòng)或者情緒激動(dòng)地狀態(tài)下發(fā)病[10-13]。此外，腦出血患者也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體無(wú)力等情況，嚴(yán)重者誘發(fā)昏迷。由于腦出血昏迷患者常伴隨惡心、嘔吐等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)威脅生命的病癥。因此，在患者救治中做好急診護(hù)理工作顯得非常重要。急診護(hù)理前，必須做好相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備工作，例如：器械準(zhǔn)備、觀察患者的生命體征等，如果發(fā)生昏迷或者救治不利等情況，要及時(shí)進(jìn)行搶救[14-17]。對(duì)并發(fā)癥護(hù)理時(shí)，必須分清并發(fā)癥種類(lèi)、預(yù)防藥物、口腔分泌物等，如準(zhǔn)備機(jī)械吸痰器，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械細(xì)吸痰；如果嘔吐物變成咖啡色，患者可能出現(xiàn)胃出血。在顱內(nèi)壓護(hù)理上，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的臨床特征變化，及時(shí)采用甘露醇、利尿劑等藥物展開(kāi)治療，方可恰當(dāng)控制病情。本次研究表明，研究組與對(duì)照組護(hù)理后Barthel評(píng)分存在顯著差異，且研究組（11.43%）并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組（36.19%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，腦出血昏迷患者接受及時(shí)、有效地急救護(hù)理，能有效改善患者的預(yù)后情況，促使患者迅速轉(zhuǎn)危為安，從而脫離生命危險(xiǎn)。研究組（96.19%）搶救成功率高于對(duì)照組（76.19%），研究組血腫評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因發(fā)現(xiàn)，腦出血昏迷作為一種危重癥，對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)募痹\護(hù)理，有助于減少腦出血情況，有助于醫(yī)院順利開(kāi)展急救工作。同時(shí)，進(jìn)行急診護(hù)理，需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的理論知識(shí)、操作技能及心理素質(zhì)，這會(huì)為搶救工作爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。由此可知，對(duì)患者實(shí)施急診護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升搶救效果和Barthel評(píng)分，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

總之，腦出血昏迷患者具有病情危重、致死率及致殘率高等特點(diǎn)，運(yùn)用急診護(hù)理后，多數(shù)患者的病情均能得到有效控制，提升患者的治愈率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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