劉曉苑 何美花 陳紅蓮

廣東省豐順縣人民醫(yī)院外科，廣東豐順 514300

結(jié)直腸梗阻是外科臨床上常見(jiàn)的急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，且該病的病因機(jī)制較為復(fù)雜，若不及時(shí)診斷和治療，往往會(huì)危及生命?，F(xiàn)階段臨床上主要采用保守療法治療癥狀輕微、梗阻面積小的結(jié)直腸梗阻患者，但若患者的病情嚴(yán)重、疼痛劇烈，往往需要接受手術(shù)治療。結(jié)直腸內(nèi)存在內(nèi)容物，容易并發(fā)感染，不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)展為膿毒癥、休克，注重治療的同時(shí)更需要加強(qiáng)護(hù)理[1-3]。本研究以我院收治的48例結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者為主要研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理在結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年12月我院收治的48例結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者為主要研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)采用隨機(jī)分配的原則進(jìn)行分組，24例/組。對(duì)照組中：男14例，女10例；年齡38～75歲，平均（56.2±3.3）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～5h，平均（2.32±1.23）h；類型：完全性腸梗阻17例，不完全腸梗阻7例。觀察組中：男13例，女11例；年齡39～76歲，平均（56.6±3.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～6h，平均（2.86±1.33）h；類型：完全性腸梗阻16例，不完全腸梗阻8例。將兩組患者的各項(xiàng)一般資料均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析和處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程以及梗阻類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：（1）參與本研究的兩組患者均確診為結(jié)直腸梗阻，且均接受手術(shù)治療；（2）兩組患者均有清晰的意識(shí)，能夠主訴病情，配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)臨床工作；（3）兩組患者均為自愿參與本次研究，在參與研究前由患者本人或家屬代替簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)批準(zhǔn)且通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：（1）一般護(hù)理：指導(dǎo)患者禁食禁水，重癥患者取平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)避免嘔吐物吸入氣管。對(duì)患者嘔吐物的顏色、次數(shù)、時(shí)間和量進(jìn)行仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄，注意觀察患者生命體征的變化情況，記錄是否有脈搏加快、脈壓減少等情況。（2）心理護(hù)理和健康宣教：向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)有明顯疾病癥狀患者遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)。術(shù)后，向患者介紹早期下床活動(dòng)的重要性，叮囑其少食用不易消化的食物，飯后避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉笕舫霈F(xiàn)任何不適癥狀，要及時(shí)回院復(fù)診。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理，術(shù)前8h禁食禁水，排空膀胱，給予患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效翻身和咳嗽等創(chuàng)傷活動(dòng)，將病床搖高到30°～ 45°，取患者半坐臥位，家屬輕拍患者后背。排痰時(shí)要盡力將痰液咳出，翻身時(shí)指導(dǎo)患者將雙腿并攏，注意保護(hù)引流管和導(dǎo)尿管。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，要指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，做類似憋尿的動(dòng)作，每次鍛煉3組，每次提肛60下。指導(dǎo)患者術(shù)后用拐杖進(jìn)行輔助下床活動(dòng)，術(shù)后要注意保暖，注意避免切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的C反應(yīng)蛋白、血沉指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。（3）對(duì)兩組患者術(shù)后感染的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中48例結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者的資料和數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（術(shù)后感染發(fā)生率）均以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量型資料（C反應(yīng)蛋白、血沉指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床測(cè)定指標(biāo)比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、血沉指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床測(cè)定指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

觀察組中，術(shù)后發(fā)生感染1例，術(shù)后感染發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組中，術(shù)后發(fā)生感染5例，術(shù)后感染發(fā)生率為20.83%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.933，P ＜ 0.05）。

3 討論

結(jié)直腸梗阻是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，臨床上往往采用手術(shù)治療，術(shù)后感染是恢復(fù)的關(guān)鍵?；颊卟粌H需要用藥干預(yù)，還需要配合護(hù)理[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)更加穩(wěn)定，且患者術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[11]。術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理是近年來(lái)在我國(guó)臨床上開(kāi)始大面積推廣應(yīng)用的一種護(hù)理模式，建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在患者接受手術(shù)治療前即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)圍術(shù)期指導(dǎo)，主要包括緩解疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等。對(duì)結(jié)直腸梗阻患者實(shí)施術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理，一方面可以減輕患者術(shù)后承受的痛苦和壓力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前指導(dǎo)，可消除患者對(duì)手術(shù)、治療和術(shù)后恢復(fù)的恐懼感，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，提升患者術(shù)后護(hù)理和治療的依從性[12-14]。另一方面，可以提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練之前需要接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在指導(dǎo)過(guò)程中指正患者的錯(cuò)誤，有利于醫(yī)患之間的溝通和交流，利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展[15-16]。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，可改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，優(yōu)化術(shù)后指標(biāo)，縮短患者的住院時(shí)間，有利于術(shù)后身體恢復(fù)，且術(shù)后感染的發(fā)生率低，安全性高，故值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 代麗君，楊紅梅，張紅革，等.術(shù)前模擬訓(xùn)練對(duì)腸梗阻患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1668-1670.

[2] 陳連華，鄒文書(shū)，譚翠.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，12（11）：165-166.

[3] 閆慧瓊.無(wú)縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（3）：80-82.

[4] 朱軍麗.快速康復(fù)外科技術(shù)在高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015，15（1）：48-49.

[5] 趙勇，李建華.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌伴腸梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（16）：2446-2448.

[6] 鄧修民.損傷控制手術(shù)在老年癌性結(jié)直腸梗阻患者手術(shù)治療中的應(yīng)用 [J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（3）：712-714.

[7] 李志翔，胡英娜.血必凈在結(jié)直腸癌合并腸梗阻術(shù)后ICU膿毒癥患者中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2015，21（1）：63-64.

[8] 林木本，孫相釗，陳宗梅，等.支架聯(lián)合腹腔鏡Ⅰ期吻合術(shù)治療左結(jié)直腸癌合并腸梗阻的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：196-198.

[9] 常琦，訾永宏，張磊.泛影葡胺在胃癌術(shù)后不全性腸梗阻中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（20）：9-10.

[10] 蘇曉霞，羅晴瑜，蘇玉梅，等.經(jīng)輸尿管導(dǎo)管植入術(shù)在直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（23）：2960-2961.

[11] 程孝惠，吳永友，殷婧雯.術(shù)前模擬訓(xùn)練護(hù)理在結(jié)直腸梗阻手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（22）：46-47.

[12] 高建國(guó)，于淼，姜海軍，等.適宜外科手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的效果影響[J].世界華人消化雜志，2015，15（18）：2985-2988.

[13] 閆飛虎，曹光材，劉小雙，等.結(jié)腸鏡非透視下自擴(kuò)張金屬支架在處理梗阻性結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23（4）：293-297.

[14] 張廣棟.探討Hartmann手術(shù)在治療高齡高中位直腸癌合并腸梗阻中的臨床效果[J].中外女性健康研究，2015，16（12）：223-223.

[15] 楊玉兵，邢文英，王耿澤.結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生腸梗阻的影響因素分析1686例[J].世界華人消化雜志，2015，16（10）：1664-1669.

[16] 藍(lán)宇.對(duì)比研究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（11）：64-65.