周瑞霞

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣寧 526300

惡性腫瘤是威脅人類生命安全的重要疾病，這類患者多伴隨有癌因性疼痛，即癌痛，隨著腫瘤進(jìn)展，其癌痛往往會(huì)加劇，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，臨床上主張針對(duì)惡性腫瘤患者的癌痛實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)[1-3]。無(wú)痛病房護(hù)理是一種新型疼痛護(hù)理模式，本研究旨在探討無(wú)痛病房護(hù)理在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選擇我院住院部2015年10月～2017年10月期間收治的80例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇我院住院部2015年10月～2017年10月期間收治的80例惡性腫瘤患者，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為惡性腫瘤，伴有癌因性疼痛，癌痛對(duì)其睡眠造成干擾；（2）接受住院治療；（3）對(duì)研究知情同意。排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙等患者。本研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將這80例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，40例/組，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其資料具體如下：對(duì)照組中，男22例（55.00%）、女18例（45.00%），年齡30～ 65歲，平均（48.1±14.5）歲，癌癥類型為肺癌15例（37.50%）、肝癌12例（30.00%）、前列腺癌 7例（17.50%）、乳腺癌 6例（15.00%）；觀察組中，男 21例（52.50%）、女 19例（47.50%），年齡31～ 66歲，平均（48.7±13.4）歲，癌癥類型為肺癌14例（35.00%）、肝癌11例（27.50%）、前列腺癌 8例（20.00%）、乳腺癌 7例（17.50%）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)可給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理，成立無(wú)痛病房護(hù)理小組，組織小組成員參加癌痛無(wú)痛病房相關(guān)培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可投入至癌痛護(hù)理工作中，在小組內(nèi)討論，根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理方案，具體如下：（1）認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者的癌痛認(rèn)知、疼痛體驗(yàn)進(jìn)行了解，針對(duì)患者及其家屬展開癌痛健康教育，明確告知患者及其家屬“癌痛可通過(guò)采取相應(yīng)手段予以緩解”，鼓勵(lì)患者及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告癌痛情況，幫助患者及其家屬重建對(duì)癌痛的正確認(rèn)知，并為患者示范如何正確評(píng)估癌痛性質(zhì)、部位、程度，為患者普及鎮(zhèn)痛方法，可采取物理鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛；引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛自我管理，書寫“疼痛日記”，對(duì)疼痛情況進(jìn)行自我記錄。（2）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者癌痛情況優(yōu)先選擇口服藥物，督促患者按時(shí)、按量服藥，并注意觀察鎮(zhèn)痛藥物給藥前后患者情況，記錄鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果，如給藥后出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理，配合醫(yī)生對(duì)患者用藥作出調(diào)整。（3）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通和交流，對(duì)患者的處境和感受表示充分理解、關(guān)心、支持，耐心聆聽患者傾訴，引導(dǎo)其合理宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒；在病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂，在音樂下指導(dǎo)患者深呼吸，盡可能放松肌肉，還可通過(guò)讀書、交談、按摩等方式來(lái)使患者身心放松。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組惡性腫瘤患者的癌痛緩解效果、疼痛評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度，其評(píng)估方法具體如下：（1）癌痛緩解效果：根據(jù)癌痛緩解情況劃分為完全緩解（癌痛完全消失）、部分緩解（癌痛明顯緩解，對(duì)睡眠影響較?。?、無(wú)緩解（癌痛未見緩解，對(duì)睡眠產(chǎn)生干擾）、進(jìn)展（癌痛加重），客觀緩解率=完全緩解率+部分緩解率[4]。（2）疼痛評(píng)分：分別于患者靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)估，總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[5]。（3）負(fù)性情緒評(píng)分：于患者護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，即焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，2個(gè)量表總分均為0～100分，得分越高，即患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。（4）睡眠質(zhì)量評(píng)分：于患者護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，該量表由匹茨堡大學(xué)教授編制，總分0～21分，得分越高，則睡眠質(zhì)量越差[7]。（5）護(hù)理滿意度：采用數(shù)字模擬評(píng)估法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，由其在數(shù)字0～10中任意選擇1個(gè)數(shù)字作為護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對(duì)應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癌痛緩解效果比較

觀察組的癌痛客觀緩解率為90.00%，對(duì)照組為72.50%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的靜息疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），而在護(hù)理后，觀察組的靜息疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），而在護(hù)理后，觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的癌痛緩解效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），而在護(hù)理后，觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

惡性腫瘤又被稱為“癌癥”，是一類病變呈侵襲性發(fā)展的惡性病變，其生物學(xué)特征以細(xì)胞分化增殖異常、細(xì)胞生長(zhǎng)失控、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)等為主，腫瘤較多，在全身各個(gè)部位均可能發(fā)生，嚴(yán)重威脅到人類的生命安全，且當(dāng)前惡性腫瘤確診時(shí)往往發(fā)展至中晚期階段，在該階段患者多伴隨有難以忍受的疼痛，即癌痛，對(duì)患者的精神、心理等多個(gè)方面產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8-10]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)惡性腫瘤患者的癌痛進(jìn)行積極干預(yù)。

表4 兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

以往，臨床針對(duì)癌痛多采取簡(jiǎn)單的藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，這類鎮(zhèn)痛手段可在一定程度上促使患者癌痛緩解，但也有部分患者的癌痛無(wú)法有效緩解，甚至出現(xiàn)加重情況。近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理方面針對(duì)癌痛提出了“無(wú)痛病房護(hù)理”概念，該護(hù)理模式適用于疼痛護(hù)理中，是在傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式上優(yōu)化形成的新型護(hù)理模式，不僅重視藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，還主張從精神、心理等多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[11-13]。本研究中觀察組接受無(wú)痛病房護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的癌痛客觀緩解率高于對(duì)照組（P＜0.05），該組患者護(hù)理后的靜息疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)痛病房護(hù)理可有效緩解惡性腫瘤患者的疼痛，減輕疼痛對(duì)其心理狀況和睡眠質(zhì)量的干擾，從而使患者心理狀況、睡眠質(zhì)量得到有效改善，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這主要是因?yàn)闊o(wú)痛病房護(hù)理中，通過(guò)組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，使其更好地投入到護(hù)理工作中，同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理，使患者對(duì)癌痛的認(rèn)知得到提高，使其充分認(rèn)識(shí)到“癌痛并非不可緩解”，有利于提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛干預(yù)的配合度，保證鎮(zhèn)痛干預(yù)措施落實(shí)到位[14-15]。

綜上所述，在惡性腫瘤患者中開展無(wú)痛病房護(hù)理，可有效緩解患者癌痛，有利于減輕癌痛對(duì)患者情緒和睡眠質(zhì)量的干擾，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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