溫銀笑 溫月香

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦女保健科，廣東惠州 516000

尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液無法正常排出，有急性和慢性之分。產(chǎn)婦在陰道分娩產(chǎn)中常因子宮壓迫膀胱或盆腔神經(jīng)，致使膀胱肌麻痹，出現(xiàn)尿潴留問題，給患者帶來痛苦，增加其精神壓力，像患者常因該疾病影響子宮收縮，加大陰道出血量，造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，降低其生活質(zhì)量[1-4]。產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，近幾年其發(fā)病率逐年升高，為了幫助患者緩解病痛，減輕其心理壓力，醫(yī)學(xué)界加大了對該病癥的研究，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院對陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留患者實施常規(guī)治療時搭配盆底康復(fù)干預(yù)，以期提高治療效果，幫助患者回歸正常的生活，減輕心理負(fù)擔(dān)，以便體會新生兒降生的喜悅[5-9]。本文旨在分析造成尿潴留的原因以及實施盆底康復(fù)干預(yù)的臨床療效，現(xiàn)研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年1月～2017年1月選擇陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留的68例患者，隨機將其分為研究1組和研究2組各34例，任選無尿潴留問題的68例患者將其視為對照組。研究1組患者年齡24～35歲，平均（28.4±3.7）歲；妊娠35～40周，平均（36.84±1.74）周，均為初產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的時間為6～11h。研究2組患者年齡25～ 35歲，平均（28.3±3.6）歲；妊娠 36～ 40周，平均（36.76±1.52）周，均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的時間為5～12h。對照組年齡23～34歲，平均（28.4±3.6）歲；妊娠35 ～ 40周，平均（37.52±1.25）周；初產(chǎn)婦，未出現(xiàn)尿潴留問題。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象均為初產(chǎn)婦，且均行陰道分娩，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過，所有患者均同意參與研究，排除精神障礙、不良入院記錄及泌尿系統(tǒng)疾病者，且兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。綜合分析兩組患者出現(xiàn)尿潴留的原因。

表1 產(chǎn)后尿潴留患者與正常產(chǎn)婦其相關(guān)因素比較

表2 兩組患者日均失禁頻率和殘余尿量比較（x ± s）

1.2 研究方法

研究1組實施常規(guī)治療，鼓勵患者進(jìn)行腹肌鍛煉、多坐少睡、進(jìn)行熱敷、多飲水，醫(yī)護人員可為其按摩，告知患者家屬按摩技巧，以便其能幫助患者進(jìn)行按摩，提高治療效果。此外，可用紅外線儀照射患者的膀胱區(qū)，幫助患者進(jìn)行治療。

研究2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上搭配盆底康復(fù)干預(yù)，組織專業(yè)醫(yī)護人員對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)。首先，患者保持平躺或是半臥位，將其下肢分為60°夾角，讓其自主收縮尿道和肛門肌肉，每次15秒，每天做3～5組，一組30次，告知患者訓(xùn)練的功效，告知其要點，讓其每日自行訓(xùn)練，護理人員從旁指導(dǎo)。其次，將電極片放置其下腹部正中恥骨聯(lián)合上方1cm處和腰部骶2～3水平皮膚處及腰部髂脊皮膚處，選用法國PHENIX USB4盆底康復(fù)治療儀治療，脈寬 200us，頻率為 35Hz，每次 20min，每天1～2次，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分析有尿潴留問題的患者及無尿潴留問題患者的臨床資料，如其年齡、產(chǎn)程時間、手轉(zhuǎn)胎頭分娩鎮(zhèn)痛、胎頭吸引術(shù)及新生兒體重等多項信息，綜合分析產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因。觀察研究1組和研究2組患者治療后其日均失禁頻率和殘余尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后尿潴留患者和正常產(chǎn)婦其相關(guān)因素比較

研究1組和研究2組患者產(chǎn)后均出現(xiàn)尿潴留問題，對照組患者產(chǎn)后未受到尿潴留問題的困擾，綜合分析有尿潴留問題產(chǎn)婦與無尿潴留問題產(chǎn)婦其年齡、新生兒體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、手轉(zhuǎn)胎頭分娩鎮(zhèn)痛以及胎頭吸引術(shù)等指標(biāo)，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尿潴留患者的臨床療效比較

兩組尿潴留患者均接受治療，研究1組采用常規(guī)治療，研究2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入盆底康復(fù)干預(yù)，兩組患者治療前其日均失禁頻率與殘余尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后比較兩組患者的日均失禁頻率和殘余尿量，發(fā)現(xiàn)研究2組其療效明顯優(yōu)于研究1組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者日均失禁頻率和殘余尿量均有極大改善，且組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦常見臨床并發(fā)癥，正常情況下產(chǎn)婦順產(chǎn)后4～6h便可自行小便，但若在分娩后6～8h仍無法正常排尿且膀胱有飽脹感，產(chǎn)婦很有可能出現(xiàn)尿潴留問題，影響其產(chǎn)后恢復(fù)[10-12]。就其病因來看，多是產(chǎn)婦因會陰側(cè)切或是會陰撕裂導(dǎo)致外陰創(chuàng)疼痛，致使產(chǎn)婦支配膀胱的神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，滋生尿潴留問題；產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或因外陰創(chuàng)傷怕疼痛，排尿時不敢用力，滋生尿潴留；此外產(chǎn)程過長產(chǎn)婦無法及時排尿或是產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量鎮(zhèn)靜藥，導(dǎo)致膀胱張力降低引發(fā)尿潴留問題。醫(yī)生在診治該類患者時多是鼓勵其多喝水，給予其心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理壓力，聽流水聲，組織患者家屬為其熱敷，叮囑患者多坐少臥，以便幫助患者早日排尿。此外，也有醫(yī)院推出穴位療法，如指壓穴位法和蔥泥穴位貼敷法。

近幾年我國產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率有上升趨勢，給患者增添較多的痛苦，影響其生活質(zhì)量的同時，會增加患者的心理壓力，以至于產(chǎn)婦無法享受新生兒降生的喜悅。為了降低發(fā)病率，幫助患者緩解病情，醫(yī)者加大了對該病癥的研究，綜合分析健康產(chǎn)婦和產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留問題的產(chǎn)婦其臨床資料，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程時間、手轉(zhuǎn)胎頭分娩鎮(zhèn)痛以及胎頭吸引術(shù)是引發(fā)尿潴留的高危因素。因此，醫(yī)生在對產(chǎn)婦實施陰道分娩時應(yīng)著重考慮這三個因素，可事先進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從源頭減少尿潴留問題的發(fā)生，同時要對出現(xiàn)該問題的患者給予心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后不安情緒，利于患者理性認(rèn)識該疾病，便與其積極配合醫(yī)護人員進(jìn)行治療，以便更好的控制病情實現(xiàn)最佳治療效果。我院針對陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留患者推出盆底康復(fù)干預(yù)，研究表明其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療[13-18]。本文旨在分析該病癥的影響因素及實施盆底康復(fù)干預(yù)的療效，有尿潴留問題的患者治療前其日均失禁頻率和殘余尿量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究2組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上搭配盆底康復(fù)干預(yù)，治療后患者日均失禁頻率和殘余尿量均優(yōu)于研究1組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究1組2組治療前后組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，造成陰道分娩后尿潴留的因素有很多，事先進(jìn)行護理干預(yù)，從源頭規(guī)避該疾病，對于出現(xiàn)尿潴留問題的患者進(jìn)行醫(yī)治時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入盆底康復(fù)干預(yù)能提高治療效果，幫助患者擺脫該疾病的困擾，減輕心理壓力，提高其生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

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