修 靜 謝 云 曽慶芳 張 娟 袁 婷廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523000

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，心血管疾病發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。在我國心血管疾病發(fā)病率較高，對人們的健康造成眾多不良影響，嚴重者致殘甚至危及生命[1]。目前，在臨床中介入治療是心血管疾病的安全可靠、微創(chuàng)、效果顯著等優(yōu)勢的方法，而在術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)服務(wù)已不能達到滿意效果[2]。心血管疾病的介入治療和護理方式在整個醫(yī)療工作中受到醫(yī)護人員重視，介入治療在手術(shù)前、中、后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，因此，在心血管介入治療中，術(shù)后護理在意料中扮演著重要角色[3]。延續(xù)性護理措施屬于對患者在住院中及出院后的一系列的護理方式設(shè)計的過程，使得患者在整個康復(fù)過程中持續(xù)享受醫(yī)療護理服務(wù)，從而提高患者對疾病的認識及突發(fā)事件的應(yīng)激處理能力，調(diào)節(jié)患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，增加治療的依從性，最終促進患者康復(fù)痊愈[4]。本次研究選擇了我院心血管介入治療的患者150例，現(xiàn)將分析其自護能力的影響及意義現(xiàn)進行如下具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月在本院心內(nèi)科行經(jīng)心血管介入治療的患者150例作為研

究對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為心血管疾病。將其采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（常規(guī)護理服務(wù)）和觀察組（延續(xù)性護理服務(wù)），每組各75例。對照組中男、女例數(shù)分別為35、30例，年齡55～77歲，平均（62.6±2.3）歲；病程2～9年，平均（5.4±2.1）年；疾病類型中急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死分別為 5、31、24、15例。觀察組中男、女性例數(shù)分別為38、27例，年齡 56～ 75歲，平均（62.4±2.1）歲，病程2～10年，平均（5.1±2.3）年；疾病類型中急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死分別為6、30、26、13例。兩組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署患者知情同意書。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護理 給予心血管內(nèi)科常規(guī)護理服務(wù)模式，按照醫(yī)囑進行藥物治療，住院期間行健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)事項及復(fù)健訓(xùn)練，給予行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練。出院后不作任何干預(yù)，按時進行常規(guī)復(fù)查。

1.2.2 觀察組施行延續(xù)性護理 在住院時對患者進行常規(guī)護理和治療基礎(chǔ)上，出院后給予延續(xù)性護理，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、家庭隨訪或門診，了解患者的病情、心理狀態(tài)、恢復(fù)情況。選擇通過專業(yè)知識技能培訓(xùn)，經(jīng)嚴格考核后承擔(dān)患者延續(xù)護理工作的經(jīng)驗充足護師10名， 并由四名心血管介入主治醫(yī)生協(xié)助參與并指導(dǎo)。延續(xù)性護理具體包括：（1）術(shù)后積極主動跟患者及家屬進行交流，緩解消除患者術(shù)前緊張狀態(tài)，及時平復(fù)患者情緒，正向引導(dǎo)患者面對病情及治療，讓患者了解介入治療術(shù)后的相關(guān)注意事項，提高臨床治療的依從性。（2）密切監(jiān)測患者病情變化，定時測量各項生命體征，如體溫、血壓、脈搏、疼痛感，上心電圖檢測儀行術(shù)后24h全程持續(xù)性監(jiān)測，護理人員發(fā)現(xiàn)任何異常需要及時報告醫(yī)生，及時處理各種突發(fā)情況[5]。（3）保持病房干凈衛(wèi)生舒適的環(huán)境，合體安排患者飲食，加強術(shù)后功能鍛煉，鼓勵患者在身體適宜條件下下床活動，建立患者自我護理能力。（4）出院后定期隨訪，及時了解患者的恢復(fù)情況并詳細記錄，進行綜合評估，依據(jù)綜合評估制定有效的護理方案，同時根據(jù)患者及家屬的反饋情況做出及時的調(diào)整，定期囑咐患者到醫(yī)院進行術(shù)后復(fù)查，及時觀測患者的病情變化、恢復(fù)情況和用藥情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性比較 以治療依從性對比表，對患者出院6個月后服藥情況、生活方式、恢復(fù)正常活動及定期復(fù)查四個方面進行綜合比較，見表1。

1.3.2 自護能力比較 采用自我護理能力測定表（ESCA），分別于患者出院時和出院后6個月兩個時段檢測患者自我護理能力，判定結(jié)果自我護理能力與檢測分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件對進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較

按患者服藥情況、生活方式、恢復(fù)正常活動及定期復(fù)查四個方面的評價順序，經(jīng)分析，出院6個月后對照組患者治療依從性評分均值為（1.89±0.98）、（1.82±0.79）、（1.63±0.75）、（1.57±0.63）分，觀察組患者治療依從性評分均值 為（2.98±1.01）、（2.95±0.86）、（2.73±0.70）、（2.69±0.59）分。經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)，觀察組中各項檢測指標(biāo)均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.2 自護能力比較

根據(jù)ESCA評分標(biāo)準，對照組出院時和出院6個月后評分均值為（92.57±2.59）、（96.69±3.05），觀察組出院時和出院6個月后評分均值為（103.01±3.48）、（106.37±4.01）分。經(jīng) t檢驗，兩組出院時和出院6個月后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過對照組和觀察組評分比較，結(jié)果顯示觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表1 治療依從性評價表

表2 對照組和觀察組治療依從性評分比較（x ± s，分）

表3 對照組和觀察組出院時和出院前ESCA評分比較（x ± s，分）

3 討論

心血管疾病是一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是人類主要致死疾病之一，在全球死亡人口中近1/6的人口均死于該病，其發(fā)病特點為，多為突發(fā)，病程不易控制及進展急促，疾病不良結(jié)局影響嚴重。而在心血管病治療中介入治療是主要有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點[6-7]。目前，在我國臨床上應(yīng)用廣泛。通過穿刺術(shù)將導(dǎo)管經(jīng)血管置入患者體內(nèi)，疏通心血管閉塞部位，可有效改善血管流通灌注。心血管介入治療中合理的護理方式對臨床治療效果顯著[8-9]。因此，延續(xù)性護理能一定程度的改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥和藥物副作用，并減少疾病復(fù)發(fā)率。最終通過延續(xù)性護理改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，有效控制病情，提高治愈率。而隨著社會的發(fā)展，延續(xù)性的護理服務(wù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛[10]。

本研究結(jié)果顯示， 患者在住院術(shù)前、術(shù)前、術(shù)后及出院后整個治療康復(fù)期間，通過延續(xù)性護理服務(wù)， 觀察組評分較對照組比較，效果明顯改善（P＜0.05）。所以患者在接受治過程中，延續(xù)護理大大提高了患者的依從性。從心理上，積極耐心的跟患者交流，隨時了解患者情緒波動，傳遞正能量，消除因疾病產(chǎn)生的者負面情緒，能有效增強患者的自我護理能力和遵循合理治療方案醫(yī)[11]。從病理上，鼓勵患者積極配合術(shù)后護理方案，健康管理自己的飲食作息，進一步改善生活質(zhì)量，護理人員通過定期隨訪可根據(jù)患者術(shù)后情況進行針對性護理， 術(shù)后營養(yǎng)藥食護理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護理和術(shù)后機體不適護理等，調(diào)整治療護理方案，對術(shù)后恢復(fù)和降低并發(fā)癥有著極大的意義[12]。而對照組患者僅在術(shù)后3個月和6個月進行復(fù)查，期間會忽略很多突發(fā)問題，而錯過最佳檢查和治療時期，不能更好的恢復(fù)健康。因此，延續(xù)性護理較普通護理能進一步降低降低藥物副作用和并發(fā)癥，縮短治愈時間，提高配合度和治愈率， 不僅豐富了護理學(xué)科的內(nèi)容，也使護理工作從醫(yī)院延伸到日常生活，促進護理學(xué)科在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展[13-14]。

綜上所述，延續(xù)性護理模式應(yīng)用于心血管介入治療中，能夠從主觀上建立自護能力行為，對減少不良后果、幫助患者取得良好的治療 效果、提高患者的生活質(zhì)量均有積極作用。在實際臨床護理工作中， 延續(xù)性護理體現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

[1] 甘莉. 延續(xù)性護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（12）：1734-1738.

[2] 白璐，胡傳來，韋學(xué)萍等. 延續(xù)性護理干預(yù)對提高冠心病介入術(shù)后患者自我管理水平的效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1037-1040.

[3] 周彤. 護理干預(yù)對冠脈介入術(shù)后患者自我管理水平和生存質(zhì)量影響研究[D].濟南：山東大學(xué)，2016.

[4] 黎平南. 延續(xù)護理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3648-3649.

[5] 章院琴. 延續(xù)性自我管理教育對冠心病患者PCI術(shù)后自護能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：503-506.

[6] 李天鴻. 延續(xù)性護理干預(yù)在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（16）：184-185.

[7] 孫桂芹. 延續(xù)護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后康復(fù)患者的影響[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（20）：28-31..

[8] 郭金美. 延續(xù)性護理干預(yù)對冠心病康復(fù)期患者社會功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護理雜志. 2014，13（03）：5-7.

[9] 涂雪梅. 延續(xù)性護理干預(yù)對冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（06）：4-6.

[10] 門秀珍. 延續(xù)性護理對冠心病康復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響 [J]. 臨床護理雜志，2015，14（02）：13-15.

[11] 張翠萍. 延續(xù)性護理對冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：4-6.

[12] King M，Jones L，McCarthy O，Rogers M，Richardson A，Williams R，Tookman A，Nazareth I.Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer. British Journal of Cancer . 2009，100（2）：274-280.

[13] Miri D，Novak K，Kovacevil M，et al.Inhospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in Split University Hospital Center，Croatia. Collegium Antropologicum . 2013，37（1）：207.

[14] 虞彬，席建宏，周賢惠.延續(xù)護理干預(yù)對冠心病介入術(shù)后患者康復(fù)治療的認知效果[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（8）：1118-1121，1124.