藍(lán)春娣 陳維齡

廣東省英德市中醫(yī)院麻醉科，廣東英德 513000

纖維結(jié)腸鏡可以全面了解肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部黏膜的狀態(tài)[1]，不但可以清楚、全面的觀察全結(jié)腸情況，還可以進(jìn)行部分腸道病變的治療[2]，是具有重要地位的腸道診療設(shè)備，結(jié)腸鏡檢查雖然時(shí)間較短，但還是會給檢查者帶來不同程度的疼痛感[3]，隨著無痛檢查法的進(jìn)一步普及，使患者可以安靜、舒適完成全結(jié)腸檢查的無痛纖維結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為主流[4-5]。丙泊酚麻醉方案是臨床結(jié)腸鏡檢查主要麻醉方案，但隨著臨床相關(guān)資料收集發(fā)現(xiàn)該方案麻醉效果不夠理想，為進(jìn)一步探討何種麻醉方案可以快速起效、迅速蘇醒，使患者遺忘鏡檢過程，提高檢查成功率，本文特收集200例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查患者200例，經(jīng)我院倫理委員會通過，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各100例，觀察組男64例，女36例，年齡22～66歲，平均（48.3±1.0）歲，平均體重（55.32±6.32）kg；對照組男65例，女35例，年齡23～65歲，平均（48.3±1.0）歲，平均體重（54.98±6.28）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除麻醉藥品過敏、嚴(yán)重腸道感染、心腦血管疾病患者。

1.2 治療方法

對照組給予丙泊酚麻醉，具體方法為靜脈推注2mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138），觀察組給予小劑量舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）復(fù)合丙泊酚麻醉，具體方法為靜脈推注0.1μg/kg舒芬太尼（10min內(nèi)），再靜脈推注0.8～1mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果、臨床指標(biāo)（T0：注藥前；T1：注藥后 2min；T2：過脾曲時(shí)；T3：過肝曲時(shí)；T4：蘇醒）以及麻醉起效時(shí)間情況。麻醉效果觀察，Ⅰ級：檢查過程順利，無躁動(dòng)及血液動(dòng)力學(xué)變化，蘇醒平穩(wěn)；Ⅱ級：麻醉誘導(dǎo)稍有血液動(dòng)力學(xué)改變，檢查過程配合度稍差；Ⅲ級：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，麻醉結(jié)束蘇醒時(shí)間較長[6-7]；優(yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

麻醉效果采取軼和檢查臨床指標(biāo)觀察、麻醉起效時(shí)間采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組 HR、SBP指標(biāo) T1、T2、T3、T4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組SpO2指標(biāo)T2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)觀察比較（x ± s）

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)客觀指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均顯著短于對照組，丙泊酚用量顯著低于對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉起效、蘇醒時(shí)間（x ± s）

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展，居民對于醫(yī)療服務(wù)水平要求日益提高，所以無痛檢查技術(shù)已經(jīng)得到越來越多患者的認(rèn)可[8-9]，其中無痛纖維結(jié)腸鏡檢查以其舒適度高的特點(diǎn)成為纖維鏡檢查的主流，采取無痛檢查后，患者感覺更加舒適，檢查后多數(shù)患者會遺忘鏡檢過程，依從性更高[10-11]，方面醫(yī)生的臨床操作，提高了檢查的成功率和準(zhǔn)確性。但臨床在何種麻醉方案最為理想依舊存在一定的爭議[12]。

丙泊酚是纖維結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)痛常用藥物[13]，丙泊酚發(fā)揮麻醉作用通過調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)釋放和前后膜功能，通過抑制鈉離子通過通道進(jìn)而減低谷氨酸的釋放，具有起效快、停藥后蘇醒快的特點(diǎn)[14]，但通過臨床觀察，其對患者循環(huán)、呼吸功能具有顯著的抑制效果，故在用藥劑量使用上仍存在較大爭議，并且由于纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)間較長，所以單純應(yīng)用丙泊酚麻醉效果一般，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)芬太尼5倍以上，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、起效快的特點(diǎn)[15]，故小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚方案不能能提高鎮(zhèn)痛效果，還能降低丙泊酚的使用量，并且在蘇醒時(shí)間等臨床資料方面也具有顯著性優(yōu)勢。

從本文研究結(jié)果可以看出，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚方案起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著短于對照組，即說明該用藥方案具有誘導(dǎo)快、蘇醒早的特點(diǎn)。單純丙泊酚麻醉不但用量大，副作用嚴(yán)重，而且檢查過程患者很容易出現(xiàn)騷動(dòng)，并且一次痛苦的檢查經(jīng)歷會導(dǎo)致患者抗拒再次進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，對于日后隨訪復(fù)查也十分不利，會延誤患者的病情。小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉不但會顯著提高鎮(zhèn)痛作用，并且可適當(dāng)降低丙泊酚的使用量，患者的蘇醒時(shí)間顯著縮短，從麻醉各時(shí)段臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)中也可能看出，觀察組患者的臨床體征也較為平穩(wěn)，未發(fā)生較大波動(dòng)，觀察組在T2時(shí)出現(xiàn)SpO2稍低的情況，可能和舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)導(dǎo)致呼吸抑制加強(qiáng)有關(guān)，但兩組患者均未出現(xiàn)SpO2＜90%情況。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉方案的患者離院時(shí)間也較對照組有顯著性優(yōu)勢，患者可以很快恢復(fù)，最大程度降低檢查成本和對生活的影響，聯(lián)合用藥方案的丙泊酚使用量顯著減少，一定程度上降低了丙泊酚不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚方案進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，可顯著提高麻醉效果，麻醉過程中各指標(biāo)平穩(wěn)，患者起效、蘇醒時(shí)間均較單獨(dú)丙泊酚麻醉有顯著優(yōu)勢。

[1] 謝文欽，李揚(yáng)億，謝文吉．不同年齡對纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者復(fù)合低劑量芬太尼麻醉時(shí)丙泊酚藥效學(xué)的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：462-465.

[2] 何旭秀.喉罩通氣下不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于肛腸科PPH術(shù)的臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（1）：1-3.

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