馬曉莉

深圳市寶安人民醫(yī)院 （集團）第二人民醫(yī)院水田社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518108

免費孕前優(yōu)生檢查是指一種專門針對備孕夫婦的醫(yī)學(xué)檢查項目，其是降低出生缺陷的一項重要措施，通過對健康體檢夫妻雙方的體檢與咨詢，對雙方身體情況進行全面的風(fēng)險評估，進而給予針對性的孕育建議以及優(yōu)生指導(dǎo)[1]。免費孕前優(yōu)生檢查對于提高妊娠質(zhì)量、提高生育質(zhì)量和保障孕育安全、降低新生兒先天缺陷發(fā)生率等具有十分重要的作用和意義。為研究免費孕前優(yōu)生檢查在社區(qū)內(nèi)應(yīng)用的價值，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年7月，選取石巖街道200對計劃懷孕夫婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過20歲，有規(guī)律的性生活，有生育指標(biāo)。（2）受試人員均自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性疾病、不孕不育、嚴(yán)重心理疾病以及精神疾病等患者。（2）有閱讀障礙或文盲者。按照是否參與免費孕前優(yōu)生檢查分為檢查組和未檢查組，檢查組100對，未檢查組100對，檢查組孕婦年齡20～45歲，平均（29.6±3.2）歲，初中及以下37名，高中、大專及以上63名，農(nóng)村戶籍30名，城市戶籍70名；未檢查組孕婦年齡18～42歲，平均（28.0±3.0）歲，初中及以下34名，高中、大專及以上66名，農(nóng)村戶籍35名，城市戶籍65名，兩組在年齡、學(xué)歷水平、戶籍等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

選擇業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強、經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護人員、社區(qū)工作站人員參與本次研究，為上述夫婦建立檔案信息，并安排專人管理，尤其是懷孕后期的跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄早孕情況、妊娠結(jié)局以及新生兒缺陷等等。

1.2.1 未檢查組 未檢查組不接受免費孕前優(yōu)生檢查。

1.2.2 檢查組 檢查組接受免費孕前優(yōu)生檢查，并對一些不良因素給予針對性干預(yù)[2]。（1）病史詢問。主要包括受試人員的健康情況、疾病史、孕產(chǎn)史以及用藥史、職業(yè)環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食等方面。（2）體格檢查。主要包括常規(guī)體格檢查、陰道系統(tǒng)炎癥檢查、生殖系統(tǒng)檢查等。（3）實驗室檢查。主要包括血常規(guī)檢查、血尿糖檢查、乙肝五項檢查、陰道分泌物檢查等。（4）病毒篩查。主要包括梅毒螺旋體抗體檢查、巨細(xì)胞病毒檢查等。（5）影像學(xué)檢查。主要包括B超檢查等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組妊娠相關(guān)知識知曉率。采用自行設(shè)計調(diào)查問卷方式，滿分100分，優(yōu)秀：超過95分；良好：85～94；可：60～84；差：低于60分。知曉率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。共發(fā)放200份調(diào)查問卷，回收200份，有效回收率100%。（2）比較兩組生殖道感染發(fā)現(xiàn)率以及孕期流產(chǎn)率。（3）比較兩組新生兒出身缺陷幾率。嚴(yán)格按照《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠相關(guān)知識知曉率比較

檢查組妊娠相關(guān)知識知曉率（93.0%）顯著優(yōu)于未檢查組（77.0%） （χ2=10.032，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠相關(guān)知識知曉率比較

2.2 兩組生殖道感染發(fā)現(xiàn)率以及孕期流產(chǎn)率比較

檢查組生殖道感染19例（上生殖道感染9例，下生殖道感染10例），感染率19.0%；未檢查組生殖道感染48例（上生殖道感染23例，下生殖道感染 25例），感染率 48.0%（χ2=12.607，P＜ 0.05）；檢查組孕期流產(chǎn)4例，流產(chǎn)率4.0%；未檢查組孕期流產(chǎn)19例，流產(chǎn)率19.0%（χ22=9.122，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒缺陷發(fā)生情況比較

檢查組新生兒出生缺陷率2.0%，未檢查組新生兒出生缺陷率14.0%（P＜0.05）。新生兒缺陷類型主要包括神經(jīng)管畸形、指趾畸形、小兒先心病、唇腭裂等。見表2。

表2 兩組新生兒缺陷發(fā)生情況比較

3 討論

免費孕前優(yōu)生檢查是降低新生兒出生缺陷、提高國民身體素質(zhì)的重要保障，但由于我國優(yōu)生健康宣教開展的較晚，導(dǎo)致很多育齡人群缺乏優(yōu)生檢查醫(yī)師，再加上設(shè)備技術(shù)不夠先進、人員經(jīng)驗不足等限制，導(dǎo)致新生兒很多缺陷疾病未被檢查出來，給新生兒的家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。影響優(yōu)生優(yōu)育的因素較多，既可以是機體內(nèi)部因素，如遺傳因素、夫婦身體健康狀況、夫婦實際年齡；又可以是外部因素，如環(huán)境因素、日常生活習(xí)慣、患病用藥情況等[5-7]。而在孕前積極進行優(yōu)生檢查便可以及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防大部分影響妊娠結(jié)局的不良因素，同時給予正確的健康教育、針對性強的護理干預(yù)，則可以起到有效防控孕前不良因素出現(xiàn)的作用，這是促進優(yōu)生優(yōu)育的重要舉措[8]。

育齡期女性的身體狀況對新生兒有重要影響，母體健康是減少新生兒出生缺陷的重要保障，因此，必須加大免費孕前優(yōu)生檢查的力度。在本次研究中，我們對石巖街道的200對計劃懷孕夫婦進行相關(guān)分析，并根據(jù)有無進行孕前優(yōu)生檢查對妊娠結(jié)果進行對比。100對接受免費孕前優(yōu)生檢查的夫婦主要接受了體格檢查、實驗室、病毒等檢查[9]，并積極關(guān)注受檢查者的病史，有無各種家族遺傳病、生活環(huán)境、飲食環(huán)境、孕產(chǎn)以及用藥史、職業(yè)環(huán)境等情況，對于影響優(yōu)生的指標(biāo)必須向受檢查者說明，預(yù)防出現(xiàn)各種家族性疾病。例如，本文研究中，部分孕婦長時間暴露在有害環(huán)境中，或是有不良生活習(xí)慣（主要包括高溫、噪音、有害溶劑、飲酒吸煙等），有高危病史（以糖尿病、高血壓居多），此時，應(yīng)向受檢查者詳細(xì)說明各項影響因素的危險程度，指導(dǎo)檢查者建立正確生活方式。對于血尿常規(guī)異常、生殖系統(tǒng)異常等體格檢查異常的受檢查者，必須給予積極治療，成功治愈后再計劃妊娠。例如，本文中生殖系統(tǒng)異常的受檢查者，均接受對癥治療以及優(yōu)生建議，從而有效降低新生兒感染幾率。例如，白帶異常、風(fēng)疹I(lǐng)gG陽性、巨細(xì)胞IgG陽性、弓形蟲IgG陽性、乙肝病毒感染及攜帶等患者，必須經(jīng)過積極治療，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后再計劃妊娠。

從本次研究的結(jié)果來看，檢查組妊娠相關(guān)知識知曉率（93.0%）顯著優(yōu)于未檢查組（77.0%）。孕前優(yōu)生檢查應(yīng)從懷孕前就開始介入，對計劃懷孕的夫妻進行全面、詳細(xì)的健康檢查與指導(dǎo)，從而有效改變夫妻雙方不良的飲食方式、生活習(xí)慣，積極避免有害物質(zhì)侵襲、加強感染性疾病防治，在身體以及心理俱佳的情況下進行有計劃、有準(zhǔn)備的懷孕，以全面降低不良妊娠結(jié)局[10]。經(jīng)過孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦不僅在生育基礎(chǔ)知識方面有較深入的理解，并且通過積極參加相關(guān)優(yōu)生優(yōu)育講座了解了如何在孕前保持良好的生理和心理狀態(tài)，進而能科學(xué)的迎接妊娠。在生理方面，通過孕前優(yōu)生健康檢查并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，可以幫助育齡夫婦養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣、良好的飲食習(xí)慣、幫助其快速戒煙忌酒、減少其接觸或吸入有害物質(zhì)，從而達(dá)到有效預(yù)防各類傳染性疾病、控制各種慢性疾病的目的[11-12]。使體檢對象在孕前能夠合理用藥并保持高質(zhì)量的健康狀態(tài)，從而提高受精卵質(zhì)量。幫助備孕夫婦學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，則可以使其正確推算易受孕時間，從而提高妊娠成功概率。在心理方面，通過適當(dāng)?shù)脑星敖】到逃托睦硎柰ㄖ笇?dǎo)，可以讓備孕夫婦提前做心理準(zhǔn)備，制定科學(xué)合理的妊娠計劃，樹立健康妊娠的概念[13-14]。分別在妊娠前期、妊娠后期對夫婦進行注意事項教育指導(dǎo)，確保夫婦雙方對孕前和產(chǎn)前對待各種檢查項目的正確態(tài)度，提高其重視程度。確保備孕夫婦身心放松、心情愉悅，拿出充足的精力和健康的心理狀態(tài)來迎接生育，從而提高妊娠質(zhì)量和生育質(zhì)量[15]。從結(jié)果來看，檢查組的生殖道感染發(fā)現(xiàn)率以及孕期流產(chǎn)率，新生兒缺陷發(fā)生率明顯更低，顯著好于對照組，P＜0.05。

綜上，開展免費孕前優(yōu)生檢查有利于全面提高孕婦健康知識知曉率，降低新生兒缺陷率以及各種感染幾率，有必要大力推廣。

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