梁思愛 蘇麗萍

廣東省新興縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東新興 527400

孕婦分娩方式包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩種方式，但近年來剖宮產(chǎn)率隨之上升，但相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后機體存在并發(fā)癥風險相對較高，常見包括影響母乳喂養(yǎng)、術(shù)后切口感染、出血，產(chǎn)后恢復慢等，因此臨床對初次分娩且符合自然分娩適應(yīng)證的產(chǎn)婦均應(yīng)提倡選擇自然分娩方式[1]。自然分娩共為3個產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程用時較久，此階段與胎位、產(chǎn)次、臨產(chǎn)時間、宮頸成熟情況、宮縮頻率等關(guān)系密切[2-3]。選擇我院于2016年7月～2017年12月收治的80例初產(chǎn)婦，分析氣囊仿生助產(chǎn)儀對促進初產(chǎn)婦自然分娩的作用，氣囊仿生助產(chǎn)儀是促進分娩的技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年7月～2017年12月收治的80例初產(chǎn)婦，隨機分為研究組與對照組，各40例，研究組年齡23～32歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周38～40周，平均（39.0±0.3）周；對照組年齡23～33歲，平均（28.0±2.0）歲，孕周38～40周，平均（39.2±0.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組標準：均為初次分娩產(chǎn)婦；均為足月單胎產(chǎn)婦；均自愿選擇自然分娩；產(chǎn)檢結(jié)果及評估均符合自然分娩的條件：宮頸必須成熟、當宮口≥5cm、胎位正常、非巨大兒、產(chǎn)道正常、未合并妊娠疾病[4]；且要簽好知情同意書。排除標準：排除存在胎盤早剝征象、合并其他器官病變的產(chǎn)婦。

1.2 方法

研究組產(chǎn)婦提供氣囊仿生助產(chǎn)方式，選擇揚州科蘭電子有限公司生產(chǎn)的全自動仿生助產(chǎn)儀，產(chǎn)品注冊證號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2014第2540928號，規(guī)格型號為：LX-730Y；頻率：50HZ，保持輸入功率為200VA；輸入電壓為AC220V。產(chǎn)前告知患者氣囊仿生助產(chǎn)儀作用原理，進行健康宣教，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中配合要點，關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，做好心理疏導工作，取得產(chǎn)婦理解與配合[5]。產(chǎn)婦在分娩前送到產(chǎn)房待產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦宮口擴張及胎先露情況。當宮口擴張至5 cm、胎先露部達到坐骨棘平面上1cm時，對于胎膜未破的產(chǎn)婦，予行人工破膜。具體方法如下：指導產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾導尿，嚴格無菌操作。先用“自動法”擴張陰道上段一次，這個過程需要11min完成，儀器自動完成，儀器會自動的將氣囊從2.5cm緩慢的擴張到8cm，并自動保持4min。再用“足踏法”或“手動法”快速擴張陰道上段1～2次。凡在擴張過程中，如遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮，應(yīng)立即停止擴張氣囊，待宮縮結(jié)束后再繼續(xù)擴張，逐漸將氣囊擴張至7.5～8cm，保持3～5min，遇到宮縮好的產(chǎn)婦，也可以減少保持的時間，甚至可以即刻踩下“停止鍵”，結(jié)束氣囊充盈的狀態(tài)[6]。再擴張陰道下段（陰道口）一次，主要是擴張?zhí)幣ず?，可慢速將氣囊擴張至最大6.5cm，保持3～5min。需注意的是，使用氣囊仿生助產(chǎn)儀期間，護士應(yīng)看準時機，與宮縮頻率應(yīng)保持一致，對于施術(shù)后宮縮頻率較弱的產(chǎn)婦，醫(yī)師應(yīng)及時采取藥物維持有效宮縮頻率。還應(yīng)實時觀察產(chǎn)婦情況，包括產(chǎn)婦生命體征、胎心音、心理情緒、需求、指導產(chǎn)婦正確屏氣，合理用力，縮短產(chǎn)程[7-8]。

對照組產(chǎn)婦提供一般助產(chǎn)，生產(chǎn)過程中未使用氣囊仿生助產(chǎn)儀，護士常規(guī)觀察產(chǎn)婦宮口打開情況，做好生產(chǎn)各項準備工作，安撫產(chǎn)婦情況，監(jiān)測羊水、胎膜、胎先露、宮縮等情況，配合醫(yī)師完成接生工作[9]。

1.3 觀察指標

分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后評估產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，表格滿分為80分，標準分為50分，51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；＞71分為重度焦慮[10]。產(chǎn)后第2天，讓產(chǎn)婦填寫助產(chǎn)方式滿意度調(diào)查問卷，指標包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意＋一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時比較

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦評估產(chǎn)后會陰情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組會陰側(cè)切率、會陰裂傷率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.792，P ＜ 0.05）。研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800，P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時比較（x ± s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰損傷情況比較[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮評分比較

產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦焦慮評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮評分比較（x ± s，分)

2.5 兩組產(chǎn)婦評估對助產(chǎn)方式滿意度比較

研究組產(chǎn)婦對助產(chǎn)方式滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)分娩技術(shù)主要適應(yīng)證包括部分難產(chǎn)情況，如頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、子癇、合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦等[11]。本次研究對象為初產(chǎn)婦，該類人群可能因缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗、年齡、心理承受力低下、對剖宮產(chǎn)與自然分娩知識掌握度較低、懼怕分娩疼痛、擔憂分娩結(jié)局等因素而主動選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，但剖宮產(chǎn)手術(shù)對機體具有創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥風險也相對較高，且手術(shù)分娩方式破壞正常自然分娩規(guī)律，因此對于符合自然分娩適應(yīng)證的人群應(yīng)提倡優(yōu)先自然分娩[12]。

本研究提示研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時均較短，且研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，氣囊仿生技術(shù)屬非藥物類促分娩技術(shù)，符合自然分娩規(guī)律，通過氣囊對陰道進行人為輔助擴張動作，應(yīng)用目的是幫助減緩胎頭下降時陰道阻力，配合有效宮縮，可有效縮短產(chǎn)程，促進分娩進展，減少產(chǎn)婦疼痛等情況，降低剖宮產(chǎn)率。此外研究結(jié)果提示為研究組產(chǎn)婦提供氣囊仿生助產(chǎn)儀促分娩方式，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率為28例（70.00%），高于對照組15例（37.50%），研究組會陰側(cè)切率7例（17.50%）、會陰裂傷率5例（12.50%）均低于對照組13例（32.50%）、12例（30.00%）。分析原因發(fā)現(xiàn)，氣囊充氣后達到擴張陰道目的，且護士可徒手調(diào)整胎位，減少異常胎位引起的難產(chǎn)率，且氣囊充氣有效擴張陰道，促進胎頭下降，胎頭下降可促進宮縮，陰道彈性增加，出現(xiàn)會陰損傷可能性相對較低，可有效減少生產(chǎn)期間會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)程用時同時可維持產(chǎn)婦體力，避免因產(chǎn)程過長而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力表現(xiàn)，相應(yīng)有效降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率。對于部分進行人工破膜的產(chǎn)婦，醫(yī)師可及時判斷羊水情況，了解胎兒是否存在窘迫表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)，積極處理，減少新生兒窒息發(fā)生率，一定程度上提高分娩安全性。

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)主要作用機制包括通過氣囊擴張，模擬胎頭，對宮頸口產(chǎn)生刺激作用，促進宮頸擴張，為胎兒娩出創(chuàng)造良好條件，擴張陰道后，陰道肌肉松弛，阻力下降，胎兒下降過程中受到壓力相對較低，可有效改善產(chǎn)婦疼痛表現(xiàn)，減少總產(chǎn)程用時，有效改善產(chǎn)婦焦慮情緒[13]。但臨床實際應(yīng)用期間應(yīng)注意如下事項:首先應(yīng)堅持無菌操作，氣囊充氣應(yīng)在6min內(nèi)完成，保持勻速進行，陰道擴張期間應(yīng)注意監(jiān)測胎心音[14]。根據(jù)仿生學原理，針對符合自然分娩適應(yīng)證的產(chǎn)婦，基于陰道彈性較好的基礎(chǔ)上，通過氣囊對陰道進行機械性擴張，讓產(chǎn)婦提前感受陰道分娩過程，讓產(chǎn)婦有心理準備[15]。同時氣囊對陰道刺激還可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌技能，促進內(nèi)源性縮宮素分泌量，促進軟產(chǎn)道擴張，減少胎兒下降阻力，讓胎兒出生更快，有效縮短胎兒在產(chǎn)道中停留時間，降低新生兒窒息發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，采用氣囊仿生助產(chǎn)儀輔助初產(chǎn)婦完成分娩，使產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒窒息率較低，會陰側(cè)切率及裂傷率、焦慮評分均較低，產(chǎn)后恢復快，且產(chǎn)婦滿意度較高。

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