楊嘉惠

廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東 516300

胎兒窘迫是臨床常見的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，因諸多因素導(dǎo)致子宮內(nèi)缺氧、酸中毒，導(dǎo)致胎兒身體健康受到威脅[1-2]。隨著民眾對于胎兒保健要求的日趨提高，臨床上對于胎兒窘迫的重視度也逐漸提高，因此如何保證胎兒健康、及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況現(xiàn)已成為臨床研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。本次研究選擇2015年7月～ 2017年3月在我院就診的高危孕婦150例，均接受動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)，獲得一定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年7月～2017年3月在我院就診的高危孕婦150例，均接受動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)；年齡25～43歲，平均（30.2±5.6）歲，孕周37～42周,平均（39.90±0.79）周，初產(chǎn)婦115例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。按照臍動(dòng)脈血流正常及胎心率正常、臍動(dòng)脈血流正常及胎心率異常、臍動(dòng)脈血流異常及胎心率正常、臍動(dòng)脈血流及胎心率均異常，將150例高危孕婦分成A組（88例）、B組（15例）、C組（20例）、D組（27例），共四組。對比四組受檢者一般資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）每分鐘胎心率基線超過160次，或低于 110次，至少 10min；（2）分娩前胎心率頻見晚期/重度變異性減速，羊水Ⅱ/Ⅲ度污染。滿足任意一項(xiàng)可診斷為胎兒窘迫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠早期與藥物、放射線等致畸物質(zhì)有接觸史；（2）合并高血壓、冠心病、病毒性肝炎、貧血、甲亢以及腎臟疾病史；（3）既往不良孕產(chǎn)史，如流產(chǎn)、早產(chǎn)以及死產(chǎn)等，子癇史、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗，既往不孕癥，陰道流血等；（4）過期妊娠，胎盤早剝、產(chǎn)程過長等；（5）年齡≥35歲，在身高、身體素質(zhì)等方面存在高危因素的孕婦。（6）意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常交流。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾??；（2）腫瘤、乙肝、艾滋病等感染性疾病者；（3）肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；（4）其他不適合參加本次研究者。

1.5 方法

1.5.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流 所有受檢者均取仰臥位于檢查床上，常規(guī)掃查腹部、子宮及胎兒情況，采用彩色多普勒超聲（飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號CX50，掃描探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0MHz。）在胎兒體側(cè)檢查其臍動(dòng)脈，觀察并記錄臍動(dòng)脈收縮期及舒張期血液流速峰值及頻譜圖，計(jì)算收縮、舒張峰值比（S/D），S/D＜3為正常，S/D≥3為異常。

1.5.2 監(jiān)護(hù)胎心率 孕婦以左側(cè)臥位于檢查床上，采用韓國博特BT-350超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀對胎兒胎心情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，探頭頻率參數(shù)設(shè)定為5.0MHz，紙速設(shè)定3cm/min，檢測時(shí)間多控制在20min左右。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組高危孕婦及圍產(chǎn)兒情況比較

D組羊水過少率66.67%、胎兒窘迫率48.15%、新生兒Apgar評分＜7分62.96%均高于A組的45.45%、20.45%、28.41%（P＜0.05）；D組胎兒臍帶繞頸率33.33%均高于A組的18.18%（11.36%）（P＜0.05）；B組羊水過少率46.67%、胎兒窘迫率26.67%及羊水污染發(fā)生率46.67%均高于A組的45.45%、20.45%、25.00%，剖宮產(chǎn)率66.67%也高于A組的39.78%（P＞0.05）；B組胎兒臍帶繞頸率6.67%低于A組11.36%（P＜0.05）；B組剖宮產(chǎn)率66.67%高于C組的65.00%（P＞0.05），詳見表 1～2。

2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)的診斷價(jià)值

150例孕婦中胎兒窘迫診斷為45例（30.00%），以動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流聯(lián)用胎心監(jiān)護(hù)檢出率最高：（1）單純經(jīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流后診斷胎兒窘迫36例（80.00%）；（2）單純經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫31例（68.89%）；（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)用確診胎兒窘迫38例（84.44%）。（1）VS（2），χ2=1.4601，P =0.2269；（1）VS（3），χ2=0.3041，P =0.5814；（2）VS（3），χ2=3.0435，P=0.0811。

3 討論

胎兒窘迫是指因多種因素導(dǎo)致胎盤與母體氣體交換受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致其胎兒缺氧，表現(xiàn)出酸中毒，以及低氧血癥等負(fù)面狀態(tài)[3-5]。影響胎兒窘迫的誘發(fā)因素主要包括以下幾點(diǎn)：（1）臍帶因素是導(dǎo)致胎兒窘迫的最主要因素，多因臍帶過短、脫垂、扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致臍帶繞身/腳/頸等，部分可見多周纏繞。臍帶是母體與胎兒之間最主要的物質(zhì)傳送通道，若臍帶功能障礙，則很容易引發(fā)胎兒氧供應(yīng)不足，致使S/D值多上升；由于臍動(dòng)脈血流情況與胎兒生長發(fā)育、預(yù)后之間關(guān)系密切，因此持續(xù)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流可以推測胎兒氧供應(yīng)情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒氧供應(yīng)異常情況。（2）胎盤因素，多因前置胎盤、胎盤早剝/成熟過度，以及過度妊娠等因素導(dǎo)致胎盤血運(yùn)障礙，致使胎盤缺氧，引發(fā)胎兒窘迫；胎盤功能異常還可導(dǎo)致母體羊水過少，繼發(fā)胎兒缺氧、臍帶受壓，而后者可加重胎兒缺氧情況；此時(shí)S/D值多維持較高水平，提示胎盤血流循環(huán)阻力較大。（3）母體因素，孕期合并糖尿病、高血壓，體溫過高均可影響臍血流，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引發(fā)胎兒窘迫[6-8]。

表1 四組高危孕婦及圍產(chǎn)兒情況比較

表2 四組高危孕婦及圍產(chǎn)兒情況比較統(tǒng)計(jì)值

胎心監(jiān)護(hù)適用于胎心率波動(dòng)的持續(xù)觀察，多用于判斷胎兒宮內(nèi)情況，相對于胎心率而言，能夠更早發(fā)現(xiàn)胎兒氧供應(yīng)不足情況，而受到臨床關(guān)注，但需要注意的是，胎心監(jiān)護(hù)很容易受到母體服用鎮(zhèn)靜類藥物、胎兒睡眠及神經(jīng)系統(tǒng)仍未發(fā)育成熟等因素，導(dǎo)致其較高的假陽性，因此建議與其他檢查措施聯(lián)合應(yīng)用[9-12]。S/D值與孕周有關(guān)，而胎盤局部微循環(huán)與血液灌流量的大小與S/D值直接關(guān)聯(lián)，這就說明隨著孕周的逐漸加大，S/D值逐漸縮小，而胎盤局部微循環(huán)也趨于下降，利于胎兒繼續(xù)成長，但若S/D異常提高，比如孕26～30周S/D≥4.0，孕30～34周≥3.5等，胎盤血運(yùn)阻力加大，與上文敘述觀點(diǎn)一致，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流（S/D值）可用于推測胎盤血運(yùn)情況[13-15]；但本次研究并未就此進(jìn)行深入研究，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。本次研究中，單純使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流、胎心監(jiān)護(hù)與二者聯(lián)用比較，診斷胎兒窘迫陽性率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.00%、68.89%、84.44%，兩兩比較，P均＞0.05）提示在診斷胎兒窘迫方面，單用或聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流、胎心監(jiān)護(hù)均可獲得良好的臨床價(jià)值。

總之，動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)用于胎兒窘迫診斷能夠獲得良好的臨床價(jià)值，建議聯(lián)合使用，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況，改善預(yù)后。

[1] 耿曉慧.胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（12）：63-64.

[2] 賀泉.胎兒臍動(dòng)脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的診斷和意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（15）：176-178.

[3] 劉展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：501-502.

[4] 吳芳，周佳敏.胎心監(jiān)測聯(lián)合臍動(dòng)脈血流S/D比值在預(yù)測胎兒窘迫中的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（14）：111-112.

[5] 楊倩.用胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：49-50.

[6] 張瑞雪，楊海瀾，籍靜茹.611例胎膜早破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中國婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：53-56.

[7] 李燕飛，陳曉霞，李尚秀.胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測在高危妊娠中的預(yù)測價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2058-2059.

[8] 趙蔓.胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素調(diào)查研究 [J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3375-3377.

[9] 李彩榮，陳玲.600例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積圍產(chǎn)結(jié)局分析及圍產(chǎn)期胎兒監(jiān)護(hù)的探討[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6210-6212.

[10] 趙明紅，潘曉林.胎兒生長受限并臍動(dòng)脈血流異常的圍產(chǎn)因素相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（8）：1226-1228.

[11] 侯鳳云.超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（12）：1453-1455.

[12] 貫國京，王秀玲，宋學(xué)婷，等.某層醫(yī)院胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流預(yù)測胎兒宮內(nèi)情況[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1198-1201.

[13] 孫克佳，劉待霞.臍血流監(jiān)測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

[14] 倪菲菲.臍動(dòng)脈血流S/D值及胎心監(jiān)護(hù)在預(yù)測重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局的價(jià)值[D].溫州：溫州醫(yī)科大學(xué)，2016.

[15] 陳福美，王麗華.臍帶繞頸深度與胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流參數(shù)的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（9）：1371-1375.