徐明燈 劉漢青

廣東省和平縣婦幼保健院兒科，廣東和平 517200

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒發(fā)生率較高的危重癥類型之一，尤其是早產(chǎn)兒，由于肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇，PS）較少，NRDS的發(fā)生率相對更高[1]。PS的主要效果是降低肺泡表面張力，保證肺泡在低肺容量狀態(tài)下依舊具有良好的穩(wěn)定性、抗萎陷以及潤滑作用，維持肺泡張力[2-3]。本次研究通過PS聯(lián)合機械通氣對NRDS進行治療，效果良好。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月共56例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，分為聯(lián)合組和常規(guī)組各28例。聯(lián)合組中男19例，女9例，胎齡30～35周，平均胎齡（32.48±3.59）周，平均體質(zhì)量（1.70±0.20）kg；常規(guī)組中男18例，女10例，胎齡31～35周，平均胎齡（32.73±3.44）周，平均體質(zhì)量（1.72±0.21）kg。所有患兒家屬均對研究情況之情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有研究價值。

表1 兩組患者臨床指標比較（x ± s）

表2 兩組患者病死率比較[n（%）]

表3 兩組患者血氣分析比較（mm Hg，x ± s）

1.2 診斷及納入標準

所有患兒均符合NRDS的診斷標準，均存在進行性呼吸困難，經(jīng)胸部X線片檢查顯示有不同程度的雙肺透亮度降低等現(xiàn)象。

1.3 方法

兩組患兒確診后均進行常規(guī)治療，常規(guī)組通過機械通氣進行治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇）進行治療，方法如下：給予患兒固爾蘇（注冊證號：H20080428，意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.）。使用前將PS在冰箱內(nèi)保存，冰箱溫度控制為2～8℃，使用時將藥液置入小瓶，在溫箱中放置1h或在水浴中放置3min，緩慢加溫至37℃，適當轉(zhuǎn)動小瓶，切忌搖晃，直至懸液均勻，避免出現(xiàn)泡沫。用已消毒過的針頭、針管抽取藥物，以100～200mg/kg為標準。滴注時先將患兒與呼吸機分開，懸液利用插入的導管順著氣管插管方向一次性注入下部氣管，滴入不同體位，分別為仰臥位、右側(cè)位、左側(cè)位及仰臥位。用面罩氣囊復蘇器加壓呼吸1～2min或滴注后進行1～2min手工通氣，保證藥液的均勻分布，并將患兒與呼吸機相連。給藥后，嚴密監(jiān)測患兒生命體征，觀察是否存在高氧風險。一般情況下，給藥后6h內(nèi)應避免氣道吸引。根據(jù)患兒的實際情況，間隔12h可適當給予1～2次100mg/kg附加劑量。

1.4 觀察指標

對比兩組高PIP時間、高MAP時間、高FiO2時間、上機時間、住院時間、病死率以及PaO2、PaCO2。參考標準：PIP＞20cm H2O；MAP＞12cm H2O；FiO2＞0.4。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

聯(lián)合組高PIP、高MAP、高FiO2、上機時間以及住院時間均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病死率比較

聯(lián)合組病死率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血氣分析比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2無明顯差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

NRDS是導致新生兒、早產(chǎn)兒死亡的重要因素之一，主要是由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導致的，且胎齡越小，發(fā)病率越高，危險性越大[4]。肺泡表面活性物質(zhì)一般產(chǎn)生于妊娠22～26周，肺泡分化成Ⅰ型與Ⅱ型上皮細胞，其中Ⅱ型上皮細胞含有PS，妊娠35周后，PS含量會明顯上升，分布于肺泡表面[5]。人體的正常呼吸主要是通過肺表面活性物質(zhì)維持肺表面的張力，保證肺泡在壓縮后可以繼續(xù)張開，但如果肺泡表面活性物質(zhì)下降或缺乏，則會導致肺泡難以成功張開，進而出現(xiàn)呼吸困難[6]。早產(chǎn)兒由于肺泡細胞發(fā)育不成熟，難以分泌出足量的肺泡表面活性物質(zhì)，或因缺氧等因素導致肺泡表面活性物質(zhì)合成障礙，NRDS發(fā)病率較高[7]。近年來，隨著社會的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率的上升，導致足月兒NRDS的發(fā)病率也逐漸上升，這主要是由于胎兒在娩出時肺部未得到擠壓，導致肺泡內(nèi)液體殘留量上升[8-9]。

臨床中對NRDS患兒進行治療時，一般通過機械通氣、肺泡表面活性物質(zhì)替代法進行治療。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組高PIP、高MAP、高FiO2、上機時間以及住院時間均低于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組病死率低于常規(guī)組（P＜0.05）。治療前，兩組PaCO2、PaO2無明顯差異（P ＞ 0.05）；治療后，聯(lián)合組PaO2高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組（P＜0.05）。這是由于外源性肺泡表面活性物質(zhì)能有效緩解患兒肺萎縮的情況，促進通氣及換氣[10]。有研究人員提出外源性肺泡表面活性物質(zhì)還有利于促進內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的恢復，并清除一定的吸入物質(zhì)[11-12]。固爾蘇（PS）屬于天然制劑，其中包含表面活性成分磷脂以及疏水性蛋白SP-B、SP-C，磷脂濃度較高，能有效補充肺表面活性成分，適當減少肺泡表面張力，降低肺泡塌陷的發(fā)生率。PS具有良好的抗菌抗炎作用，外源性PS能夠通過阻滯細胞因子的分泌緩解患者的炎癥反應，從而促進患者康復。對NRDS患兒進行機械通氣，不僅能保證患兒在吸氣、呼吸末能得到良好的正壓通氣，同時也降低了肺泡塌陷的發(fā)生率，提高了患兒的肺功能，且肺泡內(nèi)殘氣量上升，進一步加強了氧合能力[13]。另一方面，機械通氣還能降低呼吸肌的運動，緩解了氣道阻力，有效改善了患兒的肺部通氣功能[14]。

為了保證臨床療效，治療過程中應注意以下幾方面[15]：若患兒體溫較低，則應采取相應的保暖措施，保證患兒體溫處于36.5～37.2℃之間。建立靜脈通道后，對患兒口唇、四肢末梢皮膚以及血氣分析結(jié)果進行觀察，根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當給予吸氧。保證患兒呼吸道通暢，及時清理分泌物，合理控制壓力。為了避免出現(xiàn)嘔吐物反流窒息等情況，應給予生理鹽水洗胃，并對胃液的性質(zhì)進行觀察，及時處理不良情況，拔除胃管。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇）聯(lián)合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有良好的效果，能有效改善患兒臨床癥狀，降低病死率，緩解肺部病變，值得推廣應用。

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