余曉芬

廣東省惠東縣婦幼保健院兒科，廣東惠東516300

小兒哮喘是兒童常見的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，常常遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重影響兒童的身心健康，同時妨礙兒童正常的生長發(fā)育[1]。對小兒哮喘的處置不當，往往會造成成人期的哮喘反復發(fā)作，甚至肺功能受損，喪失體力勞動能力，甚至喪命。中醫(yī)認為哮喘專主于痰，因寒誘發(fā)，屬于寒痰，因熱邪誘發(fā)，則表現(xiàn)為熱哮[2]。本文將通過平喘湯治療小兒非急性期哮喘的臨床療效觀察，分析中醫(yī)對小兒哮喘的治療理念，為臨床治療提供科學論據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采用我院2016年6月～2017年6月收治的小兒非急性期哮喘患者50例，年齡2～6歲，平均（4.2±0.2）歲，男27例，女23例，平均體重（8.27±1.24）kg，按照患兒的年齡，性別，體重進行分層抽樣，將以上患者分為兩組，分別為研究組和對照組，研究組患者平均年齡（4.3±0.2）歲，男14例，女11例，平均體重（8.94±1.22）kg，對照組患者平均年齡（4.2±0.3）歲，男13例，女12例，平均體重（8.74±1.32）kg，兩組患者的年齡，體重，性別之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家長均填寫知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 患者納入標準

所有入選患者診斷標準均依照全國兒童哮喘防治協(xié)作組于1998年制定的兒童哮喘診斷標準和分級標準[3]，所有入選兒童均為哮喘并非急性發(fā)作期治療，均無精神障礙或精神分裂癥狀，近3個月無精神類或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無其他急性疾病發(fā)作期。

1.3 研究方法

研究組患者在對患者進行低流量氧療（1.0～1.5L/mL），抗生素治療，解痙平喘治療，同時注意補液治療的同時加以平喘湯進行治療。對照組患者僅進行氧氣療法，抗生素治療以及對癥治療。分析兩組患者肺功能、呼吸困難指數(shù)之間的差異。肺功能評價主要通過患者的肺活量，第一秒呼氣量，第一秒呼氣量與肺活量占比進行評價，呼吸困難指數(shù)主要通過CAT指數(shù)，mMRC指數(shù)進行評價。

表1 兩組患者肺功能檢查比較（x ± s）

表2 兩組患者呼吸困難指數(shù)比較（x ± s，分）

平喘湯：冬花5g，半夏3g，桑白皮5g，白果3g，五味子 2g，甘草 3g，紫河車 2g，麻黃 3g，杏仁 3g，蘇子5g。根據(jù)患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識，適當進行加減，例如肺熱咳喘患者加石膏5g，浙貝母5g，頑痰不利患者加礞石3g，海浮石5g，肺陰虛患者加沙參5g，腎陰虛患者加熟地5g，山茱萸5g，天冬5g，腎陽虛患者適量加肉桂2g，仙靈脾3g，補骨脂3g。平喘湯用法與用量：每日一劑，早晚各50mL，一個療程12d。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能檢查比較

在患者入組前，分別對兩組患者的肺活量，第一秒呼氣量，第一秒呼氣量與肺活量占比進行對比，兩組患者的肺活量（t=0.33，P=0.37），第一秒呼氣量（t=0.15，P=0.44），第一秒呼氣量與肺活量占比（t=0.39，P=0.34）之間的差異無統(tǒng)計學意義。當治療2周后，研究組患者的肺活量（t=2.63，P=0.01），第一秒呼氣量（t=4.82，P＜0.05），第一秒呼氣量與肺活量占比（t=2.02，P=0.02）明顯優(yōu)于對照組，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。從醫(yī)學角度分析，平喘湯對于患兒肺活量的恢復具有積極作用。

2.2 兩組患者呼吸困難指數(shù)比較

在所有患者入組前，分別對患者的健康損害成都以及呼吸困難指數(shù)進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的CAT指數(shù)（t=1.07，P=0.15）以及 mMRC（t=0.22，P=0.41）指數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學意義。在患者治療2周后，研究組患者的健康損害程度（t=5.25，P＜0.05）以及呼吸困難指數(shù)（t=55.47，P＜0.05）明顯低于對照組，兩組患者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。從醫(yī)學角度來講，平喘湯對于患兒的生命質(zhì)量的提升具有積極的意義。

3 討論

目前，世界各地的哮喘發(fā)病率集中在0.1%～32%之間，通過對我國近20年底呃哮喘發(fā)病情況進行分析，我國小兒哮喘的發(fā)病特點主要體現(xiàn)在男性患兒多于女性，男女患病情況比例為1.57：1，針對患病年齡進行分析，總體上學齡前兒童哮喘發(fā)病率高于其他年齡段，從近20年的數(shù)據(jù)來看，我國小兒哮喘的發(fā)病率提升了43.4%，對哮喘發(fā)作的誘因進行分析發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘發(fā)作的主要誘因為冬春季節(jié)交替，風熱感冒，天氣變化，兒童過量運動以及氣味的變化[4]。從中醫(yī)上講，早在《素問》中就有記載，“乳子中風熱，喘鳴肩息”，這句典籍明確記載了小兒哮喘的癥候和原因[5-6]。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，記載了小兒哮喘患者喉間哮鳴有聲、不能平臥的典型臨床癥狀，同時針對該種臨床癥狀，所制小青龍湯，越婢加半夏湯等，仍然是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的首選藥物[7-8]。金、元朝代，《丹溪心法》中將哮喘單獨成立一部典籍，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的觀點[9]，他認為在哮喘未發(fā)作之前應當主要培養(yǎng)人體的正氣，提高自生免疫力，降低哮喘的發(fā)作頻率，在哮喘發(fā)作后，應當主要進行病因治療，提高患者的生命質(zhì)量[10]。清代李用粹針對哮喘提出，內(nèi)有壅塞只氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。對哮喘的病因有了更加詳細的闡述。

本研究使用的平喘湯，此方中的主藥為麻黃和杏仁，麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效，杏仁用于咳嗽氣喘。味苦能定喘，兼疏利開通之功效，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘，《神農(nóng)本草經(jīng)》提到，主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚，為治咳喘首選中草藥[11]。麻黃和杏仁兩藥均可入肺經(jīng)，既散肺衛(wèi)外束之寒，又降肺絡(luò)壅逆之氣[12]，從以上研究可以看出，通過平喘湯的治療，患者的肺活量明顯上升，國外研究報道指出，人體肺活量的提升，對于機體免疫球蛋白IgG的提升具有積極的作用，人體血液中的免疫球蛋白的提升對于疾病的防控具有積極的作用。同時，患者的健康損害和呼吸困難指數(shù)明顯下降，患者的生命質(zhì)量穩(wěn)步提升。不同于傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，中醫(yī)強調(diào)辨證施治，對于不同的哮喘發(fā)病類型以及機體的體質(zhì)問題，通過加減不同的方劑治療，因地制宜，對于小兒哮喘的治療具有積極的作用，相反，西醫(yī)在進行小兒哮喘治療時，只注重疾病本身的表象，對癥治療，大量使用抗生素或者是激素，平喘定咳，但是極易引起機體免疫系統(tǒng)的失衡，造成人體免疫系統(tǒng)的羸弱，進而造成疾病的發(fā)生，如果長期以往，患者免疫力下降，哮喘的發(fā)生就會更加頻繁甚至遷延不愈[14-15]，所以，從中醫(yī)角度講，在應用平喘湯進行小兒哮喘非急性期治療的過程中，主要是通過患兒的正氣培養(yǎng)，以及邪氣的及時排出，提高人體的免疫力，降低疾病的發(fā)生率，預防勝于治療的傳統(tǒng)思想。

綜上所述，平喘湯治療小兒非急性期哮喘的臨床療效顯著，對臨床治療具有積極的指導意義。

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