陸燕珍 何海燕 張明真

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

肺炎是因多種病原菌所致的肺部炎癥性反應(yīng)，重癥肺炎是兒科臨床上發(fā)病率高且病情危重的一類疾病，由于患兒的年齡較小、呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，呼吸道缺乏彈力組織且纖毛運(yùn)動差，常并發(fā)呼吸衰竭，危及患兒生命。對并發(fā)呼吸衰竭的重癥肺炎患兒，臨床上應(yīng)以氧療支持、循環(huán)支持、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等治療方案為主[1-3]。本研究以我院收治的40例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒為研究對象，對鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年12月～2017年12月我院收治的40例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒為研究對象，采用隨機(jī)分配原則分組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）參與本研究所有患兒均確診為重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患兒家屬對本研究知情且同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）合并先天性心臟?。唬?）合并多臟器功能衰竭；（3）家屬對研究存在異議。對照組中：男患兒11例，女患兒9例；年齡2個月～4歲，平均（2.12±0.84）歲；病程1～15d，平均（7.05±1.12）年。觀察組中：男患兒12例，女患兒8例；年齡3個月～4歲，平均（2.33±0.96）歲；病程1～ 13d，平均（6.98±1.08）年。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組患兒的各項數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析處理，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組與對照組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括給予抗生素預(yù)防感染，給予鎮(zhèn)咳祛痰類藥物，糾正水電解質(zhì)，維持酸堿平衡，給予改善血管活性類藥物，保持呼吸道順暢等。對照組（面罩吸氧）根據(jù)患兒的頭圍大小，選擇適宜尺寸的頭罩，戴好頭罩后為其導(dǎo)入氧氣，氧流量控制為每分鐘4～6L，氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)置為0.4～0.6。觀察組（鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣）使用醫(yī)用給氧儀對患兒進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，氧流量控制在每分鐘4～6L，對吸入的氧濃度進(jìn)行隨時監(jiān)測，氧濃度需控制在30%～50%之間。呼氣末正壓控制為2～6cm H2O，氧濃度分?jǐn)?shù)設(shè)置為0.4～0.6區(qū)間內(nèi)，氣道峰壓設(shè)置為10～20cm H2O。維持上述指標(biāo)，對患兒的血氧飽和度、動脈血氣分析結(jié)果進(jìn)行觀察，根據(jù)觀察指標(biāo)的變化適當(dāng)調(diào)整壓力，若上述指標(biāo)有變化，則維持原壓力不變；若無明顯變化，則對參數(shù)設(shè)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：顯效：經(jīng)治療24h后，患兒的呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度＞95%，氧分壓＞80mm Hg；有效：經(jīng)治療24h后，患兒的呼吸困難癥狀有所緩解，血氧飽和度為85%～95%，氧分壓＞60mm Hg；無效：經(jīng)治療后，患兒的各項臨床癥狀、血氣指標(biāo)無明顯變化，甚至病情加重。（2）統(tǒng)計兩組患兒的呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。（3）分別于通氣前30min、通氣后12h、通氣后24h，對兩組患兒的血氣指標(biāo)進(jìn)行測定，主要包括PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓），對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中40例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的一般資料和組間比較數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中，臨床癥狀改善時間、治療前后血氣相關(guān)指標(biāo)變化等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組的臨床治療有效率為90.0%，對照組為65.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的各項臨床癥狀改善時間比較

觀察組患兒呼吸困難緩解時間、肺部啰音消失時間、發(fā)紺消失時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的各項臨床癥狀改善時間比較（x ± s）

2.3 兩組患兒治療前后的血氣相關(guān)指標(biāo)比較

通氣治療前30min，兩組患兒的PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)通氣治療12h、24h，觀察組患兒的PaO2、PaCO2與治療前相比明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上的常見病，嬰幼兒為主要患病人群，若得不到及時有效干預(yù)，則極容易發(fā)展為重癥肺炎，且重癥肺炎的病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、呼吸衰竭，這也是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一[10-11]。關(guān)于小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療，目前臨床上主要采用機(jī)械通氣治療，但由于人工氣道的存在，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下，影響治療的安全性。本研究中使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法對患兒進(jìn)行治療，效果頗為理想。

表3 兩組患兒治療前后的血氣相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s，mm Hg）

本研究顯示，采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的患兒在臨床療效、臨床癥狀緩解時間以及血氣指標(biāo)改善情況上均明顯優(yōu)于采用面罩給氧治療的對照組，本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果存在相似性[12-13]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方法，是在患兒自主呼吸狀態(tài)下的一種通氣方法，與傳統(tǒng)的面罩給氧相比較而言，此種治療方法可根據(jù)患兒病情的變化情況和血氣指標(biāo)的變動，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，待患兒病情穩(wěn)定后，改為鼻導(dǎo)管吸氧操作。并且，通過呼氣末提供的外在壓力，可在體內(nèi)外形成正壓，有效改善肺泡正向通氣，擴(kuò)展集合衰竭區(qū)域，從而避免了機(jī)械開放和肺泡開閉造成的損傷[14-15]。同時，采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，可以快速糾正患兒的低氧血癥，改善其血氣指標(biāo)，為呼吸衰竭的搶救贏得更多的寶貴時間，不僅有利于患兒臨床癥狀的改善，同時也可改善預(yù)后，避免對其身體康復(fù)和生長發(fā)育造成過多不良影響。

綜上所述，在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療上，采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的治療方法可有效改善患兒的臨床癥狀，且改善時間更短，治療效果較為理想，值得在臨床上推廣。

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