文子尹

廣東省龍川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東龍川 517300

糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病是屬于臨床常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，同時(shí)臨床致盲率及致死率均高，對(duì)患者造成嚴(yán)重的日常生活影響及生命質(zhì)量影響[1]。目前臨床結(jié)合糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者的疾病特點(diǎn)，尚未有特異性治療方案，故此，積極探討有效的治療干預(yù)措施占據(jù)著重要意義。非諾貝特屬于臨床常用的過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體d激動(dòng)劑（peroxisome proliferattoractivatedrecept or-d）。非諾貝特可以使新生血管形成受抑制，使血管內(nèi)皮作用得以明顯改善。除此之外，非諾貝特還可以使血漿甘油三脂水平（tfiglycer，TG）顯著下降，使低密度脂蛋白膽固醇水平（10w-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）顯著下降，使低高度脂蛋白膽固醇水平（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）顯著升高[2]。針對(duì)此情況，尋找高效的治療干預(yù)措施十分重要。本次研究工作旨在探討分析非諾貝特在糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月～2017年6月期間收治的40例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者，根據(jù)收治時(shí)間先后次序分為兩組。對(duì)照組中有男11例，女9例，平均年齡（60.1±2.3）歲；病程時(shí)間：6～85個(gè)月，平均病程時(shí)間為（40.25±3.50）個(gè)月。研究組中有男10例，女10例，平均年齡為（59.9±2.5）歲；病程時(shí)間：6～86個(gè)月，平均病程時(shí)間為（40.30±3.46）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 研究組與對(duì)照組的治療效果比較[n（%）]

表2 研究組與對(duì)照組治療前后的視力情況比較（x ± s，°）

1.2 方法

（1）兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者均接受常規(guī)治療[3]，包括①疾病健康宣傳；②飲食科學(xué)調(diào)整搭配；③降血糖治療（胰島素或口服降糖藥等）；④結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療（如常規(guī)將血壓、調(diào)血脂、抗血凝等）[2]。（2）對(duì)照組糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予導(dǎo)升明[4]（杭州中美華東制藥有限公司，Z10910036）治療。導(dǎo)升明具體用藥及劑量為：一日3次，每次500mg，持續(xù)治療3個(gè)月。（3）研究組糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予非諾貝特[5]（無(wú)錫常順?biāo)帢I(yè)有限公司，H32022217）治療。非諾貝特具體用藥及劑量為：一日1次，每次200mg，與早餐同服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，治療前后的視力情況，治療3個(gè)月、6個(gè)月及2年后的血脂情況，以及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，以及兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者治療后的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)改善情況進(jìn)行療效判定，分為4度，包括顯效、有效、穩(wěn)定或者無(wú)效。（1）顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后視網(wǎng)膜出血或滲血情況顯著降低，微血管瘤顯著減少，視力與治療前對(duì)比顯示提高＞2行；（2）有效：患者經(jīng)過(guò)治療后視網(wǎng)膜出血或滲血情況有一定改善，微血管瘤未見(jiàn)增加，視力與治療前對(duì)比顯示提高1～2行；（3）穩(wěn)定：患者經(jīng)過(guò)治療后視網(wǎng)膜出血或滲血情況無(wú)改善，視力與治療前對(duì)比顯示提高≤1行；（4）無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后眼底病變較穩(wěn)定無(wú)變化甚至加重，視力與治療前對(duì)比顯示下降＞2行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0作為本次研究工作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析研究組與對(duì)照組的治療效果比較

經(jīng)治療后，研究組治療總有效率為90.00%，包括有10例顯效，有8例有效，有2例穩(wěn)定；對(duì)照組治療總有效率為50.00%，包括有3例顯效，有7例有效，10例穩(wěn)定，有1例無(wú)效；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)照組治療前后的視力情況比較

治療前，兩組患者的左眼視力情況及右眼視力情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的左眼視力情況及右眼視力情況均有改善，而且研究組改善幅度更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 研究組與對(duì)照組治療3個(gè)月、6個(gè)月及2年后的血脂情況比較

兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月及2年的TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月的LDL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療2年后兩組LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組治療3個(gè)月、6個(gè)月及2年后的血脂情況比較（x ± s，mmol/L）

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病致盲率及致死率均呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生命質(zhì)量均嚴(yán)重威脅著。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者會(huì)發(fā)展各種生化改變，造成毛細(xì)血管受損、基底膜顯著增厚等，而且多伴有持續(xù)高血糖狀態(tài)，更會(huì)誘發(fā)眼底病[7-8]。由于視網(wǎng)膜有著自身代償性特征，可以再次形成新生血管。但是形成的新生血管并不能起到視網(wǎng)膜血管屏障功能，更會(huì)造成視網(wǎng)膜損害[9-10]。

由于脂質(zhì)代謝異常容易導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者的視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙加重。而糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的發(fā)病機(jī)制主要為高血壓、高血糖、胰島素抵抗、系膜細(xì)胞功能改變、腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變、炎癥因子連鎖反應(yīng)等極為復(fù)雜因素而致，導(dǎo)致患者的微循環(huán)異常及腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常。而糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者多伴有不同程度的脂代謝紊亂，因此多表現(xiàn)為L(zhǎng)DL-C增多、TG增高及HDL-C降低。而且脂代謝紊亂容易誘發(fā)機(jī)體腎動(dòng)脈硬化，加快腎臟損害進(jìn)展[11]。臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病多采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療、激光光凝治療等，但是臨床治療效果不甚理想。結(jié)合糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的疾病特點(diǎn)，采取激光治療可以有效預(yù)防或者緩解患者疾病進(jìn)一步的發(fā)展，但患者視力不能恢復(fù)，且視野缺損亦不能恢復(fù)。故此，采取何種治療方案可以有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病患者恢復(fù)視力及恢復(fù)視野缺損十分重要[12]。非諾貝特是為貝特類(lèi)藥物，屬于調(diào)脂藥物（可以有效降低TG、LDL-C，以及提升HDL-C等），由于該藥物是PPARet激動(dòng)劑（過(guò)氧化物酶體增殖物激活型受體d），針對(duì)新生血管形成有著顯著抑制作用，而且可以有效改善血管內(nèi)皮功能，被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床中[13-14]。非諾貝特有著顯著的消炎效果，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的持續(xù)性慢性炎性反應(yīng)特點(diǎn)，非諾貝特有著重要影響作用，特別是改善視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞受損情況以及周細(xì)胞受損情況，通過(guò)顯著改善糖尿病模型視網(wǎng)膜微血管的通透性，使視網(wǎng)膜微血管滲漏顯著改善[15-16]。除此之外，非諾貝特可以明顯改善內(nèi)皮依賴(lài)性血管反應(yīng)，阻礙細(xì)胞遷移及視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、降低細(xì)胞炎癥反應(yīng)，從而有效治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病。而且非諾貝特使用方便（口服用藥），花費(fèi)低，副作用小，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[17]。

綜上所述．在糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病治療中非諾貝特有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效改善患者的疾病癥狀，改善血脂情況，提高疾病治療效果，值得臨床加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

[1] 劉盈，段細(xì)妹，徐積兄，等.非諾貝特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)制及其臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2017，33（2）：206-209.

[2] 王懿，伊恩暉，李妮娜，等.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢測(cè)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)相關(guān)性研究[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（4）：698-701.

[3] 楊立勇.關(guān)注糖尿病微血管并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2016，8（8）：449-451.

[4] 霍瑞婷，關(guān)小宏.糖尿病足患者糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的微循環(huán)障礙特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2593-2596.

[5] 陳淑惠，孟倩麗，張敏，等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病其他并發(fā)癥的相關(guān)性[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16（2）：309-312.

[6] 楊曉崗，郝姝，袁瑾，等.黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，15（11）：1477-1479.

[7] 黎曉新.學(xué)習(xí)推廣中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南，科學(xué)規(guī)范防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼底病雜志，2015，31（2）：117-120.

[8] 鐘穎.非諾貝特治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3421-3422.

[9] 肖紅波，呂金雷，邵毅，等.非諾貝特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（12）：1132-1136.

[10] 王娜，趙姝芝，鄭志，等.非諾貝特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究進(jìn)展[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2013，15（8）：510-512.

[11] 鄒文，陸潤(rùn)開(kāi)，林仙，等.辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：13-14.

[12] 陳素芳，曾莉，邵毅，等.非諾貝特在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（3）：283-285.

[13] 李燕云，徐寬楓，唐偉，等.非諾貝特對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的有效性及安全性的Meta分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（9）：817-821.

[14] 易昀敏，易敬林，王慧珍，等.非諾貝特治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（4）：438-442.

[15] 姚紅艷.糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及治療預(yù)后 [J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，15（12）：24-24.

[16] 帥天姣.黃芪顆粒配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：120-121.

[17] 趙勁，李巖，劉蕓輝，等.2型糖尿病患者合并腎病的臨床特點(diǎn)及發(fā)病率的影響因素[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，15（6）：1123-1124，1125.