何慶華 昌大平

廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門 529080

隨著宮頸相關(guān)病變的發(fā)生率不斷提高，宮頸環(huán)切術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈發(fā)普遍。宮頸環(huán)切術(shù)是一種微創(chuàng)療法，國內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院開展了此種治療方法。通對以往研究和報(bào)道的歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)以往的多數(shù)報(bào)道均為關(guān)注宮頸環(huán)切術(shù)在宮頸病疾病治療方面的應(yīng)用價值[1-2]，側(cè)重于評價治療效果，但鮮有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于選擇何種藥物以減少宮頸環(huán)切術(shù)出血量及縮短手術(shù)時間。本研究以我院收治的100例行宮頸環(huán)切術(shù)治療患者為主要研究對象，對宮頸環(huán)切術(shù)中應(yīng)用阿替卡因腎上腺素注射液的效果和安全性進(jìn)行評價，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年10月～2017年9月在我院行宮頸環(huán)切術(shù)治療的100例患者為研究對象，采用隨機(jī)分配原則分組，每組50例。對照組中：年齡最大60歲，年齡最小25歲，平均（45.1±2.7）歲；孕次1～4次，平均（2.11±0.33）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.12±0.38）次。觀察組中：年齡最大61歲，年齡最小24歲，平均（45.3±2.6）歲；孕次1～3次，平均（2.01±0.12）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.01±0.08）次。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的各項(xiàng)基本資料，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對照組在年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）參與本次研究的所有患者均在我院接受陰道鏡活檢和病理學(xué)檢查，具備行宮頸環(huán)切術(shù)的指征；（2）兩組患者的精神狀態(tài)良好，有感知能力；（3）兩組患者的性生活史均在一年以上；（4）兩組患者均為自愿參與本次研究，在參與研究前，由本項(xiàng)目的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬詳細(xì)介紹本研究的目的和過程，家屬簽署同意書，本研究中采用的隨機(jī)分組方法經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：（1）有急慢性高血壓病史、心臟相關(guān)疾病病史；（2）麻醉藥物過敏史或禁忌癥；（3）宮頸注射局部有急性炎癥反應(yīng)。

1.2 研究方法

所有患者均行宮頸環(huán)切術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前排空膀胱。取患者膀胱截石位，對患者外陰陰道和宮頸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，充分暴露宮頸后，對照組患者不給予藥物，觀察組采用1.7mL阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭，法 國 PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，H20110264，1.7mL）進(jìn)行宮頸多點(diǎn)注射。根據(jù)患者具體的病變性質(zhì)和病變范圍選擇不同型號的環(huán)形電極，在距離碘不著色區(qū)域的外緣0.5cm處使用電極進(jìn)行順時針組織切割，對于一些較大的組織要采用分次切割的方式，切除深度為0.3～1.0cm。對于宮頸管內(nèi)病變和宮頸上皮不典型增生可直接使用錐形電極進(jìn)行順時針旋切病變組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、手術(shù)時間、術(shù)后陰道排液量及持續(xù)時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）對兩組患者術(shù)后傷口愈合時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括心慌、頭暈、氣短，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中100例行宮頸環(huán)切術(shù)治療患者的一般資料和對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量及手術(shù)時間比較分析

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、手術(shù)時間明顯少于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的出血量及手術(shù)時間比較分析（x ± s）

2.2 兩組患者的傷口愈合時間比較

觀察組患者的術(shù)后傷口愈合時間為（25.15±4.35）d，對照組患者的傷口愈合時間為（34.46±5.56）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的傷口愈合時間比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后陰道排液量及陰道排液持續(xù)時間比較

觀察組患者的術(shù)后陰道排液量和術(shù)后陰道排液持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對照組為14.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，前者低于后者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

阿替卡因與利多卡因同為酰胺類麻醉劑，與利多卡因相比，阿替卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)有噻唑環(huán)、芳香環(huán)，蛋白結(jié)合率相對較高，因此，相比于利多卡因，阿替卡因的毒性更低、浸潤性更強(qiáng)、麻醉效力更高且麻醉時間更為適宜。阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭）是臨床上一種新型的麻醉藥物，該麻醉劑的主要藥物成分為4%阿替卡因加1/100000腎上腺素。必蘭這種新型的麻醉藥劑，其優(yōu)勢體現(xiàn)在可以延緩吸收、強(qiáng)化鎮(zhèn)痛、延長局部麻醉時間、減少出血量、降低毒性反應(yīng)，對組織的創(chuàng)傷性小[9-14]。并且，必蘭的劑型為國際通用的卡局式，可與專用的注射器聯(lián)合使用，麻醉劑的使用簡單、方便，并且可以避免出現(xiàn)交叉感染。配套使用一次性針頭，針頭直徑僅為0.3mm，對機(jī)體組織的創(chuàng)傷性相對較小。此外，在注射麻醉藥物時，患者僅有輕微的疼痛感，因此，必蘭更適用于局部浸潤麻醉。本研究結(jié)果顯示，采用必蘭的患者在手術(shù)方面，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后失血量均少于對照組，宮頸環(huán)切術(shù)大量的手術(shù)時間均用在傷口止血上，而采用必蘭進(jìn)行宮頸局部注射可減少術(shù)中出血量，因此縮短了術(shù)中進(jìn)行電凝止血的時間，故手術(shù)時間更短。并且，觀察組患者的術(shù)后陰道排液量和術(shù)后陰道排液持續(xù)時間更少，可加速術(shù)后傷口愈合，主要是因?yàn)槭中g(shù)時間短、出血量少，故術(shù)后創(chuàng)面的愈合時間更短。從安全性上來看，采用必蘭麻醉的安全性高，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，但不影響手術(shù)，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[15]，本次研究結(jié)果充分體現(xiàn)了必蘭用于頸環(huán)切術(shù)的優(yōu)勢和安全性，說明必蘭具備在臨床麻醉上具備應(yīng)用價值。

表3 兩組患者術(shù)后陰道排液量及陰道排液持續(xù)時間比較（x ± s）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

綜上，行宮頸環(huán)切術(shù)患者使用必蘭，起效時間短，減少出血量，可充分暴露手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間，更有利于術(shù)后傷口愈合，故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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