朱亞容 彭國梁 羅君玲 謝麗娟 梁德堅 蔣 勇

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000

ICU收治的都是病情嚴(yán)重、需要接受多種治療、住院時間長的患者，在多種治療中，患者機(jī)體耐藥性逐漸增強(qiáng)，因而大部分ICU患者都容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，進(jìn)而容易導(dǎo)致機(jī)體多個系統(tǒng)以及器官衰竭，同時會提高ICU患者的病死率[1-2]。據(jù)報道，抗菌藥物使用情況和多藥耐藥菌產(chǎn)生具有緊密聯(lián)系。為探究兩者的相關(guān)性，本次研究選取2016年11月～2017年11月期間ICU患者730例及普通科室（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科）5000例患者作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月期間ICU患者730例及普通科室（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科）5000例患者作為研究對象，培養(yǎng)分離菌株（已剔除重復(fù)菌株）。采用回顧性方法統(tǒng)計全部入選病例的資料，包括年齡、性別、診斷、治療、抗生素使用染等。ICU患者730例中，男390例，女340例；年齡20～91歲，均值（46.7±3.8）歲；普通科室5000中，男2890例，女2110例；年齡20～93歲，均值（47.6±4.4）歲。兩組患者在性別分布、年齡等方面對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器與試劑

MicroScanWalkAway40全自動細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀及配套鑒定、藥敏試劑卡 （生物貝克曼公司），血瓊脂平板、中國藍(lán)瓊脂平板均購自生物江門凱林公司[3]。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922 ，銅綠假單胞菌 ATCC27853， 陰溝腸桿菌 ATCC700323[4]。

1.4 菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求留取標(biāo)本及接種處理。35℃培養(yǎng)18～24h挑取無污染且革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)＞105CFU/mL、革蘭陽性球菌菌落計數(shù)＞104CFU/mL的細(xì)菌用VITEK 2-Compact 全自動細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，對藥敏結(jié)果采用CLSI M100S 2016th標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.5 優(yōu)化抗生素管理方法

（1）根據(jù)醫(yī)院具體情況，以《抗菌藥物使用原則》為指導(dǎo)，制定完善的抗生素藥物管理制度，根據(jù)各科室實(shí)際情況制定抗生素藥物使用規(guī)范，嚴(yán)格控制藥物使用比例[5]。（2）建立完善的用藥檔案記錄，對患者用藥過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，評估患者的用藥效果，以便及時發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中存在的問題，并提出有針對性的解決措施，保障用藥安全，增強(qiáng)抗生素藥物的應(yīng)用效果。定期抽查患者病歷和處方，收集整理抗生素藥物使用信息，并及時反饋給臨床醫(yī)師，從而對抗生素藥物使用進(jìn)行干預(yù)限制[6-7]。（3）組織醫(yī)師對患者病情和特征進(jìn)行全面分析，制定個性化的抗生素藥物使用方案，藥師應(yīng)詳細(xì)給患者介紹抗生素藥物的作用、使用方法以及不良反應(yīng)等，定期對患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。耐心解答患者疑慮，以免患者胡亂用藥，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障抗生素藥物使用效果[8]。（4）定期開展感染防控培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識，編制ICU《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，要求ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行。（5）做好隔離管理，對全部患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防，患者使用的物品包括吸痰管以及吸引瓶嚴(yán)格保證專人、專用、專清潔，盡量選擇密閉式吸痰管及一次性物品，避免導(dǎo)致其他未感染的患者出現(xiàn)感染。對于一些無法一人一用的醫(yī)療物品，每例患者用完后要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的消毒殺菌清潔?；颊哌M(jìn)行吸氧治療時選擇一次性吸氧裝置，能有效減少污染，防止在消毒、清洗、儲存吸氧用品過程中導(dǎo)致交叉感染。對于出現(xiàn)感染的患者的醫(yī)療操作要放在未感染患者之后進(jìn)行，避免出現(xiàn)交叉感染[9-10]。（6）保證操作的絕對無菌，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作。在對患者進(jìn)行侵入性有創(chuàng)操作時，嚴(yán)格碘伏消毒，鋪無菌巾，通過其強(qiáng)效殺菌作用減少感染發(fā)生可能[11]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，展開χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用一元線回歸，r＞0，則視為兩個指標(biāo)存在正相關(guān)；r＜0，則視為兩個指標(biāo)存在負(fù)相關(guān)；P＜0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比MDROS例數(shù)

ICU進(jìn)行抗生素優(yōu)化管理，普通科室未進(jìn)行抗生素優(yōu)化管理，ICU中MDROS例數(shù)為24例；普通科室未進(jìn)行抗生素優(yōu)化管理，多重耐藥菌數(shù)量（MDROS）為140例，對比具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 ICU患者M(jìn)DROS菌株情況

共檢出病原菌24株，前五位菌依次是鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。詳見表1。

表1 ICU患者M(jìn)DROS情況

2.3 ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS的關(guān)系

經(jīng)過相關(guān)性分析，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關(guān)性（r=0.462）。

3 討論

多重耐藥菌在臨床上的出現(xiàn)率不斷增加，嚴(yán)重降低了臨床感染治療的效果，是各醫(yī)院控制醫(yī)院感染的一個難點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重程度高，免疫力差，加上需要接受多種侵入性操作、治療，所以出現(xiàn)多重耐藥菌感染的可能性非常高[12]。研究顯示，機(jī)械通氣、長時間住院、使用廣譜抗菌藥物、侵入性醫(yī)療操作、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、留置醫(yī)療設(shè)備都是可能導(dǎo)致多重耐藥菌感染的影響因素，重癥監(jiān)護(hù)室患者一般存在上述中多種因素，所以是多重耐藥菌感染的高危人群[13-14]。本次研究中，ICU中MDROS例數(shù)為24例，ESBLS 1例；普通科室未進(jìn)行抗生素優(yōu)化管理，多重耐藥菌數(shù)量（MDROS）為140例，ESBLS 70例，對比具有明顯差異（P＜0.05）。提示抗生素優(yōu)化管理能夠有效預(yù)防多重耐藥菌感染。在抗菌藥物中，需對抗菌藥物嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用，抗菌藥物首次使用前嚴(yán)格藥敏試驗(yàn)，把握使用抗菌藥物的原則，最大程度保證抗菌藥物的合理使用。重視做好多種ICU并發(fā)癥的預(yù)防，比如導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等的預(yù)防管理工作。定期做好重癥監(jiān)護(hù)室中空氣、物體表面的細(xì)菌監(jiān)測工作，評價消毒殺菌工作是否有效、到位，最大程度降低由于環(huán)境因素導(dǎo)致的感染[15]。大量研究都認(rèn)同控制多重耐藥菌感染擴(kuò)散、流行的一個重要方法就是做好消毒隔離的嚴(yán)格控制，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)進(jìn)行有效防控策略的制訂，保證制度的嚴(yán)格執(zhí)行，能夠使多重耐藥菌感染的嚴(yán)重程度得到控制，最大程度減少負(fù)面影響[16]。共檢出病原菌24株，前五位菌依次是鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、ESBLS。原因在于，曼不動桿菌屬于條件致病菌，在醫(yī)院各個范圍內(nèi)廣泛分布，并且極易在患者泌尿生殖、呼吸道、黏膜以及皮膚等部位定植。鮑曼不動桿菌列為我國目前最重要的“超級細(xì)菌”經(jīng)過相關(guān)性分析，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關(guān)性，r=0.462。這提示，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關(guān)性，合理使用抗生素，有效預(yù)防多重耐藥感染。

綜上所述，ICU患者抗菌藥物使用情況與MDROS間存在顯著正向相關(guān)性，給予ICU優(yōu)化抗生素管理后，ESBLS明顯減少。因此，需要對抗菌藥物進(jìn)行有關(guān)管理及合理應(yīng)用。

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