王 永 粱宇明

廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東云浮 527300

高脂血癥（hyperlipoidemia，HLP）是由于人體血脂代謝絮亂，導致總膽固醇（totalcholestrol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固 醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等血清脂質(zhì)和脂蛋白水平異常升高或降低造成的一種慢性疾病[1]。長期高血脂可能會引發(fā)動脈粥樣硬化，導致冠心病、腦梗死、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病的發(fā)生，控制血脂對保持機體健康具有重要的意義[2-3]。而他汀類藥物以高效、安全、患者接受度高等優(yōu)勢成為臨床治療高脂血癥的首選藥物，被廣泛應用于高血脂癥治療的

，mmol/L）一、二級預防[4-5]，本研究采用三七、丹參、山楂粉結(jié)合阿托伐他汀治療高脂血癥，探索其臨床療效，旨在為臨床控制血脂藥物治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

表1 兩組治療前后血脂指標水平變化情況（x ± s

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院收治的高脂血癥患者180例，隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組男50例，女40例；平均年齡（52.7±5.4）歲；體重指數(shù)（24.24±3.35）；觀察組男53例，女37例；平均年齡（56.3±4.9）歲；體重指數(shù)（23.83±3.02）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除納入標準

納入標準：（1）符合《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[6]診斷標準，證實患有高血壓癥者；（2）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病、腎功能不全者；（2）由藥物導致的高血壓癥者；（3）近1月內(nèi)經(jīng)非他汀類降血脂藥物治療者；（4）用藥依從性差者。

1.3 方法

所有患者均采用常規(guī)低脂飲食。對照組服用阿托伐他?。?0mg/片，廣東百科制藥有限公司，H20120021），每次 20mg，每天 1次；觀察組服用三七顆粒（廣東一方制藥有限公司，粵20160214）、丹參顆粒（廣東一方制藥有限公司，粵20160214）、山楂顆粒（廣東一方制藥有限公司，粵20160214）結(jié)合阿托伐他汀，每次三七顆粒10g、丹參顆粒10g、山楂顆粒10g、阿托伐他?。?0mg/片，廣東百科制藥有限公司，H20120021）10mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療8周。分別檢測兩組治療前和治療8周后總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平，并記錄兩組藥物不良反應情況。在治療期間，兩組均不服用其他可治療高血脂癥的藥物。

1.4 療效判斷標準[7]

（1）滿足余下條件之一的屬于顯效：TC下降超過20%（含20%）、TG下降超過40%（含40%）、HDL-C 上 升 超 過 0.26mmol/L（含 0.26mmol/L）、（TC）-HDL-C）/HDL-C下降20%；（2）滿足余下條件之一的屬于有效： TC下降10%～20%、TG 下降20%～40%、HDL-C 上升0.10～0.26 mmol/L、（TC-HDL-C）/HDL-C 下降10%～ 20%；（3）未達到顯效或有效標準者視為無效?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化比較

治療前，兩組 TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均較治療前顯著降低（P＜0.05），HDL-C較治療前顯著上升（P＜0.05），且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組（P＜0.05），HDL-C水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為94.44%（85/90），對照組的總有效率為83.33%（75/90）。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組頭暈、乏力各1例；對照組腹脹、惡心嘔吐、肌肉疼痛各1例，頭暈2例，乏力4例。且觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

阿托伐他汀是他汀類降脂類藥物，此類藥物通過抑制β-羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，降低膽固醇合成水平，從而控制細胞內(nèi)膽固醇維持在穩(wěn)態(tài)水平。通過抑制蛋白質(zhì)異戊二烯化預防動脈粥樣硬化，降低冠心病、腦梗死、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病的發(fā)生率[8]。但也有有研究報道[9-10]，他汀類降脂類藥物易導致肝損傷，而臨床采用聯(lián)合用藥，可在一定程度上減少肝損傷的風險，且因不同的藥物、不同的作用機制，聯(lián)合用藥還可以實現(xiàn)全面調(diào)脂，結(jié)合具體病情針對性發(fā)揮臨床作用。本研究根據(jù)三七、丹參、山楂粉及阿托伐他汀的不同作用機制，聯(lián)合用藥，研究其臨床療效。

有研究報道[11-13]，三七具有降低TC、TG、LDL-C水平調(diào)血脂，減輕肝損傷保護肝臟等作用，丹參能有效調(diào)節(jié)糖脂代謝、降低主動脈粥樣硬化面積及血液粘稠度，而山楂粉則能調(diào)節(jié)血脂代謝，合用能活血化瘀、化痰去濕、降脂化濁，改善血脂代謝。本研究顯示，治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前顯著降低，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，觀察組的總有效率顯著高于對照組，提示三七、丹參、山楂粉結(jié)合阿托伐他汀用藥可有效改善患者血脂水平。可能原因在于三七、丹參、山楂粉、阿托伐他汀聯(lián)合用藥后，其作用機制發(fā)揮了協(xié)同增效的作用，實現(xiàn)了更好的調(diào)節(jié)體內(nèi)脂代謝。有研究報道[14]，三七能增加冠狀動脈血流量，有效抑制血小板的粘附、聚集；丹參作為傳統(tǒng)的活血化瘀中藥材，能增加心肌耐缺氧能力，保護血管內(nèi)皮，且對血小板聚集起抑制作用；山楂則具有消除氧自由基，降低血脂的功效。三七、丹參、山楂聯(lián)合阿托伐他汀后，從不同的角度發(fā)揮效用，改善血漿粘度水平，改善血液循壞，減少心肌耐缺氧量，改善患者血脂，治療高血脂癥。

本研究還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示了三七、丹參、山楂粉結(jié)合阿托伐他汀安全性良好。有研究表明[15]，阿托伐他汀與其他藥物合理謹慎配伍，可預防和減少藥物不良反應的發(fā)生。且本研究結(jié)果表明，觀察組無明顯的不良反應，可能是因為聯(lián)合用藥后，丹參提高了肝組織中超氧化物歧化酶活性，三七降低了肝勻漿中丙二醛水平，兩者配伍藥效協(xié)同，對進行了肝臟保護，緩解了阿托伐他汀帶來的肝損傷[16-17]。此外，本研究也存在樣本量較少、臨床觀察時間短等，今后需擴大樣本量，進一步深入探討。

三七、丹參、山楂粉結(jié)合阿托伐他汀治療高脂血癥可有效改善血脂相關指標，臨床療效良好，且安全可靠。

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