張潤(rùn)娟

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧 530001

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是較為頻發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，以咳痰、喘息、慢性咳嗽等作為主要的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將會(huì)在多種因素的作用下（包括感染、環(huán)境、藥物等）導(dǎo)致病情加劇，引發(fā)AECOPD[1-2]。目前臨床上對(duì)AECOPD患者主要采取機(jī)械通氣治療方案，并給予茶堿、抗生素等進(jìn)行治療，可取得一定的效果[3]，為了將其臨床療效進(jìn)一步改善，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院就診的AECOPD患者86例，收治的時(shí)間段為2016年7月25日～2017年7月25日，所有患者疾病均獲得確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽、咳痰、喘息、氣短加劇、增加痰液量等作為主要的臨床癥狀，將短時(shí)間內(nèi)采取抗凝藥物治療的患者、存在肝腎功能障礙、凝血障礙、重度高血壓患者排除。

依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組43例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)23例與20例，年齡區(qū)間為46～78歲，平均（58.3±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間為2.5～10.5年，平均（6.23±1.24）年；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)24例與19例，年齡區(qū)間為45～79歲，平均（59.0±2.2）歲；發(fā)病時(shí)間為2～10年，平均（6.18±1.06）年。對(duì)比兩組患者一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予抗感染藥物治療，保持水電解質(zhì)的平衡，給予支氣管擴(kuò)張藥物、化痰藥物治療，給予心肺功能增強(qiáng)治療等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予分子肝素鈣[兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，H10980166]治療，每次給藥劑量為5000U，幫助患者臍旁皮下注射，每日2次，每隔12h注射1次，共治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組治療前與治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，將治療前與治療后的SPAS、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，嚴(yán)格依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的內(nèi)容進(jìn)行判定。治療 3～7d后，明顯減少了痰液量，質(zhì)地逐漸變得稀薄，明顯改善了咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，無肺部濕啰音或者明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)表示顯效；治療7～15d后，明顯減少了痰液量，質(zhì)地逐漸稀薄，明顯改善了咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，肺部濕啰音消失或顯著緩解，哮鳴音消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)與血常規(guī)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)表示有效；無效表示未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組AECOPD患者基本資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，治療總有效率用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)、SPAP、血?dú)夥治鲋笜?biāo)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為93.02%與74.42%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前兩組的血液流變性指標(biāo)水平無明顯的差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（x ± s）

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組SPAP、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（x ± s，mm Hg）

2.3 兩組患者的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)水平均差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺屬于較為頻發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病，病死率較高，以緩慢進(jìn)行性作為其發(fā)病過程，導(dǎo)致對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，隨著疾病的發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)血液高粘稠度、高凝血、高聚集性狀態(tài)，還可能會(huì)引發(fā)微小血栓情況[6-7]。當(dāng)發(fā)展至急性加重期，炎癥介質(zhì)釋放增加，可引起二氧化碳潴留、低氧血癥、平滑肌痙攣以及血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致進(jìn)一步增多了紅細(xì)胞的代償性，增加了血液的粘度，導(dǎo)致增強(qiáng)了機(jī)體的凝血功能，使得凝血因子的活性遞增，有效抑制了對(duì)于氣體的交換活動(dòng)，使得缺氧癥狀進(jìn)一步加劇，使得疾病繼續(xù)惡化[8-9]。

對(duì)AECOPD患者一般采取抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氧氣支持等方案，此外，還需嚴(yán)格控制患者血液粘稠度，進(jìn)一步改善高血粘狀態(tài)[10-11]。若給予患者普通肝素治療，其半衰期較短，皮下注射給藥方式將會(huì)導(dǎo)致患者受到強(qiáng)烈的刺激，使得血小板減少，引發(fā)自發(fā)性出血等情況。另外，實(shí)際治療時(shí)還需加強(qiáng)凝血指標(biāo)變化情況的監(jiān)測(cè)，因此，該類治療方案具有諸多的局限性[12]。低分子肝素是從肝素中進(jìn)行降解與分離導(dǎo)致的，具有較低的分子量，抗凝血因子Xa活性較強(qiáng)，便于有效發(fā)揮抗血栓效果，無需對(duì)凝血功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[13-14]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取低分子肝素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療總有效率達(dá)到93.02%，明顯高于常規(guī)組，說明低分子肝素便于改善患者的臨床癥狀；治療后分析實(shí)驗(yàn)組的血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)水平均明顯低于常規(guī)組，說明采取低分子肝素治療便于降低血漿的粘稠度；另對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行比較可知，實(shí)驗(yàn)組治療后的SPAP與血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明低分子肝素便于有效改善患者血氧供應(yīng)情況[14-16]。

綜上情況可進(jìn)一步得知，對(duì)AECOPD患者早期采取低分子肝素進(jìn)行治療的效果顯著，血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)有效改善，值得采納。

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