陳文娜 黃 菊 伍慧麗

深圳中山泌尿外科醫(yī)院生殖中心，廣東深圳 518000

為了更好地配合醫(yī)生實(shí)施、完成體外受精胚胎移植（IVF）患者的診療，減少患者在就診過(guò)程中的疑慮，提高患者對(duì)助孕治療相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，提升IVF各崗位護(hù)士的工作效率與服務(wù)質(zhì)量，全國(guó)生殖中心護(hù)理精英通過(guò)沙龍的形式探討和制作了標(biāo)準(zhǔn)化患者管理護(hù)理流程[1-3]。從2016年起，本中心作為試點(diǎn)中心，對(duì)本中心的護(hù)理人員實(shí)施綜合性情景模擬演練，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在本生殖中心接受體外受精-胚胎移植（IVF）的159例患者

表1 兩組患者的基線資料比較

作為研究對(duì)象，其中2015年6～12月實(shí)施助孕周期治療的患者87例設(shè)為對(duì)照組，其余72例患者設(shè)為觀察組，分別由兩組專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，均為女性。觀察組護(hù)理人員25名，年齡21～33歲，平均（23.8±4.9）歲；工作時(shí)間1～15年，平均（7.1±6.3）年；本科6人，大專18人，中專1人；副主任護(hù)師0人，主管護(hù)師3人，護(hù)師18人，護(hù)士4人。對(duì)照組護(hù)理人員25名，年齡20～34歲，平均（22.1±5.2）歲；工作時(shí)間1～13年，平均（6.6±4.6）年；本科5人，大專18人，中專1人；副主任護(hù)師0人，主管護(hù)師3人，護(hù)師17人，護(hù)士5人。本項(xiàng)研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組護(hù)理人員的年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者的護(hù)理人員接受常規(guī)的崗位護(hù)理和教育模式訓(xùn)練，由一帶一的方式進(jìn)行培訓(xùn)，包括知識(shí)教育、崗位操作、服務(wù)態(tài)度等方面。（2）觀察組患者的護(hù)理人員接受綜合性情景模擬演練。綜合性情景模擬演練模式具體內(nèi)容如下：由經(jīng)驗(yàn)?zāi)曩Y較高、理論知識(shí)豐富、操作能力強(qiáng)、帶教培訓(xùn)熱情度高的護(hù)士作為總帶教，根據(jù)各治療環(huán)節(jié)診療項(xiàng)目及患者的需求制作崗位操作標(biāo)準(zhǔn)SOP、護(hù)士話術(shù)、患者常見(jiàn)問(wèn)題答疑，制作成情景模擬服務(wù)視頻，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體如下：（1）制作情景模擬服務(wù)視頻：將對(duì)患者的診療服務(wù)過(guò)程分環(huán)節(jié)錄制，根據(jù)診療操作的要求制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程、護(hù)士關(guān)鍵話術(shù)（教育要點(diǎn)）、患者常見(jiàn)問(wèn)題及答疑要點(diǎn)，由工作人員分別扮演護(hù)士及患者進(jìn)行錄制視頻；（2）開(kāi)展情景模擬演練：護(hù)士通過(guò)熟悉相關(guān)操作流程、護(hù)士話術(shù)、患者常見(jiàn)問(wèn)題答疑要點(diǎn)并反復(fù)觀看視頻后進(jìn)行模擬演練，由帶教老師扮演患者進(jìn)行操作考核；（3）制作操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將儀表、患者核對(duì)、服務(wù)前個(gè)人介紹、話術(shù)要點(diǎn)、操作要點(diǎn)、患者常見(jiàn)問(wèn)題答疑、患者評(píng)價(jià)及關(guān)鍵缺陷等方面對(duì)護(hù)士的情景模擬服務(wù)進(jìn)行總評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者輔助生殖各環(huán)節(jié)的掌握度、對(duì)治療的配合度、滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）調(diào)查助孕患者在初診環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、扳機(jī)（夜針）環(huán)節(jié)、取卵取精環(huán)節(jié)、移植環(huán)節(jié)、黃體支持環(huán)節(jié)、失敗人群心理安慰環(huán)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，并由專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)考核參與人員的實(shí)踐技能，每一環(huán)節(jié)均進(jìn)行操作，觀察護(hù)理人員的操作水平、細(xì)心程度、護(hù)理結(jié)果及各環(huán)節(jié)的預(yù)期水平等，通過(guò)打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄每一環(huán)節(jié)的合格人數(shù)[4]。（2）在培訓(xùn)結(jié)束后，采用問(wèn)卷形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士工作態(tài)度、健康宣教能力、操作技能熟練程度、對(duì)治療流程清晰度等方面，每個(gè)項(xiàng)目均有四個(gè)評(píng)分等級(jí)：滿意10分、比較滿意8分、合格6分、不滿意4分。其中滿意度=滿意率+比較滿意率+合格率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、文化程度、就診周期及護(hù)理人員的資質(zhì)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理輔助生殖各環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容的掌握比較

觀察組護(hù)理人員對(duì)初診環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、扳機(jī)（夜針）環(huán)節(jié)、取卵取精環(huán)節(jié)、移植環(huán)節(jié)、黃體支持環(huán)節(jié)、失敗人群心理安慰環(huán)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容的掌握程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度97.22%顯著高于對(duì)照組88.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著二胎政策開(kāi)放，全國(guó)各生殖中心前來(lái)就診的不孕癥患者持續(xù)增多，不斷有新的生殖中心獲批，同時(shí)需要擴(kuò)招大量的輔助生殖護(hù)理人員[6-7]。通常，從IVF就診至完成輔助生育治療，患者經(jīng)歷的過(guò)程繁雜、周期較長(zhǎng)，大概要持續(xù)3～4個(gè)月時(shí)間[8-9]。因此，只有做好輔助生殖護(hù)理培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的服務(wù)診療能力及教育指導(dǎo)能力，才能夠創(chuàng)造更和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能夠更好的幫助不孕患者[10]。

表2 兩組護(hù)理人員治療環(huán)節(jié)相關(guān)內(nèi)容的掌握情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

現(xiàn)代護(hù)理模式主張全面滿足患者生理、心理及健康的需求，主張科學(xué)化的情景模擬演練[11]。一般來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法很難使護(hù)士真正的與患者進(jìn)行準(zhǔn)確交流和溝通，而情景模擬充分實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，使護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”的基本原則[12-13]。護(hù)理人員不僅掌握了熟練的操作技能，而且更加注重患者教育指導(dǎo)，嫻熟地與患者進(jìn)行熟練的溝通交流，減輕患者承受的心理壓力及對(duì)治療的恐懼，并對(duì)患者診療過(guò)程中存在的問(wèn)題做出有效的解釋和處理[14-15]。

從2016年1月起，為提高護(hù)士的綜合服務(wù)能力，本生殖中心開(kāi)始采用綜合性情景模擬演練，相比之前的服務(wù)質(zhì)量大幅提高。經(jīng)訓(xùn)練后護(hù)士服務(wù)的患者，對(duì)初診環(huán)節(jié)、檢查環(huán)節(jié)、治療環(huán)節(jié)、扳機(jī)（夜針）環(huán)節(jié)、取卵取精環(huán)節(jié)、移植環(huán)節(jié)、黃體支持環(huán)節(jié)、失敗人群心理安慰環(huán)節(jié)等相關(guān)診療配合內(nèi)容的掌握程度顯著提高，可見(jiàn)與常規(guī)教育模式相比，情景演練能提高護(hù)理專業(yè)技能，讓護(hù)士了解治療的全程和細(xì)節(jié)，從初診至取卵再到心理安慰，護(hù)士均能掌握相關(guān)技巧，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，這是常規(guī)教學(xué)所不具備或不能理想達(dá)到的特點(diǎn)，特別是失敗患者心理安慰環(huán)節(jié)，為患者再次接受治療打下良的基礎(chǔ)。該模式比常規(guī)教學(xué)更能發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使書面知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，促進(jìn)“學(xué)以致用”，再配合嚴(yán)格的考核體系，使護(hù)理人員的專業(yè)技能大幅提升。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.22%，提示護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量得到患者的肯定，縮短了護(hù)士輪崗熟悉崗位工作的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了滿足患者需求的目標(biāo)。因此，綜合情景模擬演練護(hù)理培訓(xùn)模式應(yīng)用于生殖中心護(hù)士培訓(xùn)及輔助生殖助孕患者護(hù)理中，有助于提高患者滿意度及護(hù)士的診療能力，進(jìn)而提升護(hù)理工作及醫(yī)護(hù)合作的效率，值得推廣應(yīng)用。

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