沈翠

【摘要】 目的：分析妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例妊娠晚期羊水過(guò)少的產(chǎn)婦作為研究組，并選取同期足月正常妊娠的80例產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析，比較兩組妊娠并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒結(jié)局的情況。結(jié)果：研究組妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率及產(chǎn)后出血情量均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息、胎兒窘迫、吸入性肺炎發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠晚期羊水過(guò)少會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較大的影響，會(huì)導(dǎo)致羊水渾濁而造成胎兒窒息或吸入性肺炎，造成新生兒感染，因此在妊娠晚期應(yīng)及時(shí)觀察妊娠情況，對(duì)于羊水過(guò)少或其他情況發(fā)生時(shí)應(yīng)采取及時(shí)有效的措施治療。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期； 羊水過(guò)少； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0157-02

羊水過(guò)少是妊娠晚期常常會(huì)出現(xiàn)的一種情況，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫和窒息，若不能及時(shí)采取有效的措施處理，則嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。妊娠晚期由于胎盤老化、功能下降、胎兒的逐漸長(zhǎng)大等，使得羊水逐漸減少，胎兒長(zhǎng)期處于羊水過(guò)少、渾濁的環(huán)境中則容易發(fā)生感染，引起常見(jiàn)的一些新生兒疾病，對(duì)胎兒的影響較大。因此在圍生期應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的具體情況，若出現(xiàn)不適癥狀則立即采取有效措施處理。本文選取64例妊娠晚期羊水過(guò)少的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例妊娠晚期羊水過(guò)少的產(chǎn)婦作為研究組，并選取同期足月正常妊娠的80例產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。其中研究組產(chǎn)婦年齡18～32歲，平均（24.3±1.7）歲；孕周36～39周，平均（37.0±0.5）周，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；對(duì)照組年齡20～36歲，平均（26.5±1.5）歲；孕周37～41周，平均（38.5±0.5）周，

其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。分析其基礎(chǔ)資料顯示，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中納入患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者的妊娠并發(fā)癥、分娩方式和分娩結(jié)局情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 B超診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)羊水進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量其最大的暗區(qū)顯示直徑≤2 cm為羊水過(guò)少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少；羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm為羊水過(guò)少（臨界值），≤5 cm為羊水過(guò)少（絕對(duì)值）[1]。

1.3.2 羊水測(cè)量 未破膜的產(chǎn)婦則在剖宮產(chǎn)術(shù)中用吸引器收集患者的羊水，陰道分娩中人工破膜的患者則用中彎盤收集羊水，當(dāng)收集在中彎盤或者吸引器中的羊水<300 ml，則診斷為羊水過(guò)少[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥、羊水胎糞污染情況及產(chǎn)后出血量比較

檢查后發(fā)現(xiàn)，研究組妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行分析，結(jié)果研究組產(chǎn)婦引導(dǎo)分娩率為14.06%，明顯低于對(duì)照組的33.75%，剖宮產(chǎn)率為85.94%，明顯高于對(duì)照組的66.25%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組胎兒及新生兒情況比較

對(duì)兩組胎兒及新生兒的情況進(jìn)行分析，結(jié)果研究組出現(xiàn)胎兒窘迫18例，占28.13%，出現(xiàn)新生兒窒息11例，占17.19%，出現(xiàn)吸入性肺炎9例，占14.06%；對(duì)照組有5例出現(xiàn)胎兒窘迫，占6.25%，2例出現(xiàn)新生兒窒息，占2.5%，2例出現(xiàn)吸入性肺炎，占2.5%，研究組胎兒窘迫、新生兒窒息及吸入性肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于300 ml者，在妊娠中期或早期出現(xiàn)羊水過(guò)少則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，當(dāng)羊水過(guò)少時(shí)，羊水呈黏稠、渾濁狀態(tài)，顏色為暗綠色，羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響較大，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致胎兒死亡[3]。羊水過(guò)少是妊娠晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，有報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)羊水過(guò)少的發(fā)生率為0.4%～4.0%，對(duì)胎兒的影響最大[4]。導(dǎo)致羊水過(guò)少的原因很多，如胎兒畸形、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和羊膜病變等，而最主要的原因是胎盤功能不良和慢性胎兒宮內(nèi)缺氧，另外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用也可以使羊水形成減少[5]。當(dāng)出現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)，孕婦會(huì)感覺(jué)到因胎動(dòng)而產(chǎn)生疼痛，常規(guī)檢查會(huì)表現(xiàn)出子宮底高度小于妊娠月份，腹圍與妊娠月份的表現(xiàn)不符，會(huì)造成胎兒腦組織缺血缺氧、引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，嚴(yán)重威脅圍生兒的生命安全[6]。產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少最可靠的指標(biāo)為B超羊水臭暗區(qū)垂直深度（AFV）或羊水指數(shù)（AFI），理想的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)指標(biāo)是應(yīng)用羊水指數(shù)檢測(cè)4個(gè)象限，能夠有效減少測(cè)量誤差，顯著提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，有利于醫(yī)生進(jìn)行早期診斷，并進(jìn)行治療[7]。

經(jīng)本文研究顯示，妊娠晚期羊水過(guò)少容易引起妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染等的發(fā)生，且經(jīng)陰道分娩率明顯低于正常妊娠的產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率也較高（P<0.05），表明妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均存在較大的影響。（1）在羊水過(guò)少進(jìn)行分娩后，應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦和胎兒一定的護(hù)理，以保證產(chǎn)婦和胎兒的安全[8]，經(jīng)本次研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦羊水過(guò)少時(shí)，子宮的壓力直接作用于胎兒，容易造成胎兒臍繞頸、胎兒畸形，引起胎心變異減速，甚至造成胎兒缺氧、窘迫而發(fā)生宮內(nèi)死亡[9]。（2）胎動(dòng)及胎心率可反映胎兒在宮內(nèi)的安危，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)胎兒胎心變化，胎心的監(jiān)測(cè)能夠?yàn)樘簩m內(nèi)的情況做良好的指標(biāo)，并且讓臨床選擇合適的方式以終止妊娠，減輕對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的影響[10]。（3）羊水過(guò)少會(huì)會(huì)導(dǎo)致羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，使得產(chǎn)道潤(rùn)滑性降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)的概率增大，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，使得剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受到損傷和感染的概率增大，從而使得產(chǎn)后患病的概率增加。

由上述研究可見(jiàn)，羊水過(guò)少與母嬰結(jié)局密切相關(guān)，因此在圍生期認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎兒的情況，嚴(yán)密觀察羊水的變化對(duì)產(chǎn)婦和胎兒具有重要的意義，近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和超聲技術(shù)的不斷提高，羊水過(guò)少的檢出率明顯提高。B超檢查是臨床上常用的診斷羊水過(guò)少的方式，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，B超診斷對(duì)于羊水過(guò)少的診斷準(zhǔn)確率為96%，而本文中也采用B超診斷，診斷后發(fā)現(xiàn)其診斷準(zhǔn)確率也較高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，表明在圍生期B超診斷也是判斷羊水過(guò)少的主要方式，同時(shí)幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療，減少母嬰危害[11]。

綜上所述，羊水過(guò)少在妊娠任何階段都會(huì)出現(xiàn)，但是在晚期最為多見(jiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水過(guò)少時(shí)則對(duì)其和胎兒的影響較大，會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的概率，也會(huì)造成新生兒窒息和胎兒窘迫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡，因此在圍生期應(yīng)做好羊水和胎心的監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，及早進(jìn)行處理。

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（收稿日期：2017-07-03）