洪美能

【摘要】 目的：探討小兒弱視給予阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的124例小兒弱勢患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將患兒分為兩組，對照組62例，采用短時(shí)遮蓋治療；觀察組62例，采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療，對比兩組患者治療效果及患兒視力變化情況。結(jié)果：經(jīng)不同方式治療后觀察組患兒視力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.176，P<0.05）；兩組患兒治療前平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.081，P>0.05），治療后兩組均有所改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.250，P<0.05）；觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.8%、6.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.151，P<0.05）。結(jié)論：采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋方式對小兒弱視患兒進(jìn)行治療效果顯著，有利于改善患兒視力情況，且安全性較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒弱視； 阿托品； 短時(shí)遮蓋治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0150-02

小兒弱視為眼科常見病，患兒所伴有視力異常、屈光異常、固視異常、無法分讀等癥狀，對患兒視功能的影響極大。不及時(shí)開展治療極易導(dǎo)致病情加重，甚至可引發(fā)失明[1]。遮蓋治療是臨床上較為常用的小兒弱視治療方法，其具有操作簡單的特點(diǎn)，但其療效較慢，并且需要患兒高度配合，故而臨床治療效果并不理想[2]。近些年來，臨床上逐漸將藥物療法應(yīng)用于該病的治療中。本研究以阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋方式對觀察組62例患兒進(jìn)行治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的小兒弱視患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將患兒分為兩組，對照組62例，其中男35例，女27例，年齡3～12歲，平均（5.3±1.0）歲；其中斜視性弱視患兒12例，屈光不正性弱視患兒23例，屈光參差性弱視患兒27例。觀察組62例，其中男37例，女25例，年齡2～11歲，平均（5.5±0.9）歲；其中斜視性弱視患兒13例，屈光不正性弱視患兒21例，屈光參差性弱視患兒28例。兩組患兒年齡、性別、弱視類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患兒采用短時(shí)遮蓋治療，即給予患兒弱視眼鏡配戴治療，并利用眼罩對患兒健康眼進(jìn)行遮蓋，每天佩戴時(shí)間通常為6 h；治療期間若患兒視力有所改善則可適當(dāng)縮短健康眼睛的遮擋時(shí)間，定期進(jìn)行復(fù)診。主治醫(yī)生需以患兒具體情況對其配戴時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

觀察組患兒則采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療，其中短時(shí)遮蓋治療方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上行阿托品（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批號20160912）治療，即在睡眠涂抹至患兒下瞼結(jié)膜囊內(nèi)。同時(shí)叮囑患兒及其家屬強(qiáng)光下需配戴遮陽帽及墨鏡；并需定時(shí)復(fù)診，根據(jù)復(fù)診情況合理的調(diào)節(jié)配戴時(shí)間及藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒視力恢復(fù)總有效率，并對兩組患兒治療前后視力水平變化情況進(jìn)行比較；另對比兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效，治療后患兒視力顯著改善，且保持在1.0以上；有效，治療后患兒視力有所改善，且保持在0.7以上；無效，治療后患兒視力進(jìn)提高一行，或無明顯提高[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)不同方式治療后觀察組與對照組患兒視力恢復(fù)總有效率分別為95.2%、79.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者視力水平變化情況比較

治療前兩組患兒平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組62例患者中共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中皮膚黏膜干燥2例，占3.2%，心動過速1例，占1.6%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%；對照組62例患者中共4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中發(fā)熱2例，占3.2%，心動過速2例，占3.2%；對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.151，P=0.697）。

3 討論

弱視為臨床常見病，是兒童視覺發(fā)育過程中比較常見的一種疾病。其主要是指研究無明顯的器質(zhì)性病變，單眼或雙眼矯正視力尚未達(dá)到0.8的現(xiàn)象[4-5]。臨床上通常認(rèn)為小兒弱視主要是因患兒視覺發(fā)育處于敏感期，而所處的視覺環(huán)境異常，導(dǎo)致雙眼視網(wǎng)膜中心凹，難以同時(shí)清晰成像所致[6-7]。若視網(wǎng)膜受外界物象、光等視覺刺激不充分則極易誘發(fā)黃斑，進(jìn)而難以形成清晰的影像，進(jìn)而所誘發(fā)的單眼或雙眼視力減退現(xiàn)象[7-8]。小兒弱視的發(fā)生率較高，尤其是近些年來，隨著電子產(chǎn)品的不斷普及，越來越多的兒童沉溺于手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的使用中，不良用眼習(xí)慣的形成也極大增加了小兒弱視的發(fā)生率[9-10]。然而，小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，一旦出現(xiàn)弱視現(xiàn)象需盡早治療，以盡可能矯正患兒視力，避免對其今后的工作、生活或造成影響。

短時(shí)遮蓋是以往臨床上治療小兒弱視較為常用的一種治療方法，其在穩(wěn)定患兒病情、改善健康眼對弱視眼的抑制方面有較好的功效，且具有操作簡單的特點(diǎn)[11-12]。但該治療方式治療期間往往需要患兒的高度配合，并且治療時(shí)間比較長，患兒依從性差。近些年來，臨床上逐漸將藥物治療應(yīng)用于小兒弱視的治療中，阿托品屬于M受體阻滯劑的一種，將其應(yīng)用于小兒弱視的治療中可有效的阻斷瞳孔括約肌M受體與遞質(zhì)的結(jié)合，有利于促使括約肌松弛；同時(shí)瞳孔擴(kuò)大不受M受體的影響可保持原有張力，進(jìn)而可失去對光的反射。且應(yīng)用該藥物治療還可促使患兒眼部形成高階像差，從而可對健康眼進(jìn)行壓制[13-14]。然而，阿托品難以有效阻斷視覺，故而，臨床上通常將其與短時(shí)遮蓋進(jìn)行配合使用，從而可達(dá)到取長補(bǔ)短的功效，對提高治療效果有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)不同方式治療后觀察組患兒視力恢復(fù)總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患兒治療前平均視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表明采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋方式對小兒弱視患兒進(jìn)行治療效果顯著，有利于改善患兒視力情況，且安全性較高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚幫桃，趙孝貴，董照陽，等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在小兒弱視治療中比較[J].臨床眼科雜志，2013，21（6）：537-538.

[2]鄧顯峰，朱峰，陳偉，等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4345-4347.

[3]段小莉，劉學(xué)仁，穆云霞.多媒體訓(xùn)練治療與傳統(tǒng)遮蓋療法治療兒童弱視的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（2）：80-84.

[4]周暢達(dá)，秦劍英，陳忠飛，等.遠(yuǎn)視性弱視患者屈光度數(shù)、眼軸長度及前房深度相關(guān)性研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：31-33.

[5]王宗青，劉向玲，穆雅林，等.紅色鏡片加阿托品健眼抑制并遮蓋治療單眼旁中心注視性弱視療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：45-46.

[6]楊克敏.單純遠(yuǎn)視散光性弱視治療過程中理視健眼操防控近視發(fā)生的療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：47-48.

[7]穆云霞，吳宇鋒.葛根素聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒近視并發(fā)斜弱視32例[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（12）：106-108.

[8]張潔瑩，周園，郭立云，等.雙眼同時(shí)視訓(xùn)練在屈光不正性弱視治愈后雙眼視功能恢復(fù)中的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2015，23（4）：15-17.

[9]靳素娟.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療弱視的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：137-138.

[10]趙春寧，秦宏.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床療效及安全性[J].國際眼科雜志，2016，16（8）：1528-1530.

[11]申海翠，周丹虹.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療弱視的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（29）：24-26.

[12]完夏冰，葉雷.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（2）：321-322.

[13]盧躍兵，孫曉萍.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：68-69.

[14]況丹.阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋法對弱視患兒視力變化的影響分析[J]黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，40（5）：518-519.

（收稿日期：2017-07-20）