孔祥旭

【摘要】 目的：探討雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的臨床效果。方法：本研究選擇筆者所在醫(yī)院外科住院部2010年1月-2016年1月收治的40例復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施結(jié)腸鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.645、4.575、4.663、4.645，P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.057，P>0.05）。結(jié)論：復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者接受結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方法治療，整體效果較為理想，可作為患者臨床首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 雙鏡聯(lián)合手術(shù)； 復(fù)雜結(jié)直腸息肉； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0143-03

復(fù)雜結(jié)直腸息肉是一種常見的結(jié)腸癌前病變類型，患者癌癥發(fā)生率降低的核心在于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。大部分復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者可在結(jié)直腸鏡檢查過程中確診，并接受手術(shù)切除治療，然而，少數(shù)患者病灶組織較為復(fù)雜、特殊，因而手術(shù)切除的幾率較低，如果強(qiáng)行切除則會(huì)誘發(fā)腸瘺、腸穿孔等并發(fā)癥問題。本研究對(duì)雙鏡聯(lián)合治療復(fù)雜結(jié)直腸息肉的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇分析筆者所在醫(yī)院外科住院部2010年

1月-2016年1月收治的40例復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）息肉直徑在3.0 cm以上；（2）患者及其家屬對(duì)于臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》；（3）報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或是妊娠期女性；（2）明確的手術(shù)禁忌證患者；（3）并發(fā)肺、肝、腎功能障礙的患者；（4）臨床資料不全或是無法完成醫(yī)學(xué)研究的患者。其中男22例，女18例，年齡35～78歲，平均（57.2±20.3）歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施結(jié)腸鏡手術(shù)治療，具體如下：首先實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，確定結(jié)直腸息肉位置和病變性質(zhì)。在結(jié)腸鏡輔助下手術(shù)切除結(jié)直腸息肉。對(duì)結(jié)腸鏡視野進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證結(jié)直腸息肉完全暴露。同時(shí)，由于復(fù)雜性結(jié)直腸息肉病灶較為復(fù)雜，需要準(zhǔn)確確定病變的范圍、息肉大小和周圍組織情況，如有需要可實(shí)施染色處理。手術(shù)完成首使用止血夾止血。

試驗(yàn)組實(shí)施雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療，具體如下：患者以截石位實(shí)施氣管插管全麻，選擇臍部下方建立CO2氣腹，控制氣腹壓力在12～14 mm Hg，通過Trocar對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，如果檢查過程中術(shù)野不清晰，則實(shí)施纖維結(jié)腸鏡輔助檢查。從肛門輕輕插入纖維結(jié)腸鏡，觀察到腸腔后停止，可適當(dāng)注氣。對(duì)息肉的性質(zhì)和位置進(jìn)行觀察，并將息肉組織切除。對(duì)于乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸中部息肉的患者，其手術(shù)視野相對(duì)較差，可實(shí)施常規(guī)游離，在腹部相應(yīng)位置打開3～4 cm的手術(shù)切口，提出腸管，通過鈦夾對(duì)息肉的位置進(jìn)行標(biāo)注，切除相應(yīng)的腸管，縫合腸管圈層對(duì)端，逐層關(guān)閉腹腔。兩組觀察對(duì)象均于術(shù)后實(shí)施息肉組織病理檢查，術(shù)后24～48 h內(nèi)留置腹腔引流管，常規(guī)實(shí)施抗感染和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，以及腸道出血、腸梗阻、腸穿刺和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

復(fù)雜結(jié)直腸息肉是一種腸黏膜附著的贅生物，也是腸道系統(tǒng)臨床常見良性腫瘤疾病，直腸和結(jié)腸為該疾病的高發(fā)部位。結(jié)直腸息肉患者因其發(fā)病部位特殊，因而息肉情況較為復(fù)雜，非內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療的難度較大，所以，結(jié)直腸息肉是造成結(jié)直腸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。在復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者的臨床治療過程中，對(duì)于息肉較小或是良性息肉的患者，通?？蓪?shí)施單純結(jié)腸鏡檢查和切除治療，從而保證理想的治療效果[4-6]。然而，對(duì)于處于多發(fā)、廣基位置或是體積較大的息肉患者，其治療的復(fù)雜性較高，較難實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡下切除且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7-9]。結(jié)腸鏡下切除復(fù)雜性息肉或是位置復(fù)雜的息肉，容易誘發(fā)腸穿孔問題?；颊呓邮芨骨荤R聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療時(shí)，首先使用腹腔鏡對(duì)息肉情況進(jìn)行檢查，隨后使用結(jié)腸鏡切除復(fù)雜性結(jié)腸息肉，一旦患者出現(xiàn)腸道出血或腸穿孔現(xiàn)象，則需要實(shí)施創(chuàng)面縫合止血術(shù)或腹腔鏡行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療[10-12]。

盡管腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢較為明顯，但是，在患者臨床檢查過程中，受到息肉范圍、性質(zhì)、大小和位置等因素的影響，手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)盲目性。利用結(jié)腸鏡觀察則能夠準(zhǔn)確判斷息肉的情況，從而保證手術(shù)切除的徹底性。雙鏡聯(lián)合手術(shù)技術(shù)能夠在手術(shù)過程中通過結(jié)腸鏡觀察確認(rèn)復(fù)雜性結(jié)直腸息肉的具體位置，通過腹腔鏡的觀察和指導(dǎo)，切除少量的腸壁，并將病灶組織徹底清除，保證治療的有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量[13-15]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.057，P>0.05）。

綜上所述，復(fù)雜結(jié)直腸息肉患者接受結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方法治療，整體效果較為理想，且患者手術(shù)操作簡單易行，術(shù)中出血量較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-04）