阮建軍

【摘要】 目的：觀察序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床效果。方法：選取2015年

4月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診療的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS的患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施序貫性血液凈化治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組患者昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，治愈率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS具有較好的臨床療效，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 序貫性血液凈化； 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 多器官功能障礙綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0133-03

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后造成的損害，其以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，而急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多數(shù)會(huì)并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），使得病死率較高[1]。雖然有機(jī)磷中毒的治療方法有了明顯的進(jìn)步，但其致死率仍較高，故而仍需進(jìn)一步研究急性重度有機(jī)磷中毒合并MODS的有效治療方法。筆者所在醫(yī)院將序貫性血液凈化應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷中毒合并MODS的治療中，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診療的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS的患者68例，所有患者均有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并MODS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書[2]。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組34例。試驗(yàn)組男21例，女13例，年齡16～64歲，平均（43.8±2.1）歲。對照組男23例，女11例，年齡17～65歲，平均（42.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

（1）對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、機(jī)械通氣等。（2）試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施序貫性血液凈化治療，包括序貫性血液灌流及連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，行股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，通過雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)血管通路，采用美國百特公司生產(chǎn)的BM25型血濾機(jī)進(jìn)行序貫性血液灌流，血流量150～200 ml/min，時(shí)間為3 h。灌流結(jié)束后，立即進(jìn)行連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療，以前稀釋方式，置換液流速為3 500 ml/h，血流量200～280 ml/min，采用青島華仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的AN69膜濾器，首次靜脈滴注40 U/kg肝素，此后依據(jù)患者凝血酶時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，治療結(jié)束前30 min停用肝素。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）]及炎性因子[白細(xì)胞介素6、10（IL-6、IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。比較兩組患者昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，治愈率（治愈標(biāo)準(zhǔn)：中毒癥狀體征消失、各臟器功能恢復(fù)正常）和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者M(jìn)AP、HR及炎性因子水平比較

治療前，兩組患者M(jìn)AP、HR及炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療前，兩組患者各血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者的治愈率和病死率比較

試驗(yàn)組治愈率為91.2%（31/34），病死率為5.9%（2/34）；對照組治愈率為67.6%（23/34），病死率為23.5%（8/34）；試驗(yàn)組治愈率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.760，P=0.016；字2=4.220，P=0.040）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國應(yīng)用較為廣泛的殺蟲劑，諸如敵敵畏、敵百蟲、樂果、甲胺磷等，一旦短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后，有機(jī)磷能夠在機(jī)體內(nèi)與乙酰膽堿結(jié)合，使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量積累，對機(jī)體造成極大的損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)MODS，導(dǎo)致患者死亡[3]。雖然近年來，關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS的治療手段有了明顯的提高，但仍有較高的致死率，故而，如何降低有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS的病死率成為急診研究的重點(diǎn)。血液凈化是一種腎臟替代療法，將其應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并MODS中，能夠?qū)C(jī)體中的殘留農(nóng)藥成分和有害物質(zhì)排出體外，還能夠糾正水電解紊亂、酸堿失衡，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而降低MODS的病死率[4-6]。以往臨床上多采用洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、機(jī)械通氣等常規(guī)治療，雖然可減輕機(jī)體對有機(jī)磷農(nóng)藥成分的再吸收，但無法將機(jī)體內(nèi)的有機(jī)磷及體內(nèi)的毒素清除，故而僅能夠暫時(shí)緩解，故而仍有較高的病死率，因此仍需選擇一種較為合適救治方法提高患者的治愈率、降低病死率[7-9]。

在本次試驗(yàn)中，對照組實(shí)施洗胃等常規(guī)治療，試驗(yàn)組通過序貫性血液凈化的治療方法，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平低于對照組，PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的治愈率及病死率，得出試驗(yàn)組治愈率為91.2%，病死率為5.9%，對照組治愈率為67.7%，病死率為23.5%，試驗(yàn)組治愈率明顯高于對照組，且病死率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述試驗(yàn)結(jié)果表明采用序貫性血液凈化治療能夠有效的降低MAP、HR及IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平，這是由于序貫性血液凈化治療包含有序貫性血液灌流及連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過兩個(gè)方面，前者能夠?qū)⒀褐械亩舅匚?，適用于中等和大分子毒物的清除，但其不能將農(nóng)藥刺激機(jī)體產(chǎn)生的病理生理物質(zhì)清除。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，可引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生一系列的炎癥因子和介質(zhì)，損傷多個(gè)器官，而連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過能夠模擬人體腎小球的濾過功能，清除機(jī)體中的毒素和炎癥因子和介質(zhì)[10]。在本次試驗(yàn)中，序貫性血液凈化治療能夠升高PaO2、SaO2水平及pH值，同時(shí)降低PaCO2水平，這是由于毒素清除較為徹底，在進(jìn)行機(jī)械通氣等常規(guī)治療時(shí)，能夠更好的改善患者的血氧情況，更好的改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)；通過序貫性血液凈化治療，能夠清除不同分子質(zhì)量的毒素，還能夠清除機(jī)體內(nèi)的炎癥因子，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)治療，能夠避免毒素反彈現(xiàn)象，縮短患者的昏迷清醒時(shí)間，減少患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)間，更加快速的改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，并能夠提高治愈率，降低病死率，提高治療效果，這與以往的多項(xiàng)研究結(jié)果相一致[11-13]。

綜上所述，序貫性血液凈化應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)MODS患者中，能夠有效的改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，縮短昏迷時(shí)間，應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，降低病死率，具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-06）