韓剛

【摘要】 目的：探究利用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期效果及安全性。方法：隨機(jī)選擇2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院行胸椎椎體壓縮性骨折手術(shù)的患者80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例，其中對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，觀察組實(shí)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，治療后對(duì)比兩組患者治療效果，包括術(shù)后VAS評(píng)分，椎體高度、后凸Cobb角等及安全性。結(jié)果：兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分，椎體高度及后凸Cobb角較術(shù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為（3.03±1.14）分，椎體高度為（78.36±7.32）mm，后凸Cobb角為（18.22±4.02）°，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)分別為（3.19±1.04）分、（72.47±7.95）mm、（20.43±4.04）°，試驗(yàn)組患者椎體高度和后凸Cobb角改善顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者共有2例（5.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位發(fā)生血腫1例，骨水泥滲漏1例；對(duì)照組患者中共有5例（12.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)生穿刺血腫2例，感染1例，便秘2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，對(duì)于治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折，選用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)之后并發(fā)癥更少且胸椎功能恢復(fù)更顯著，建議臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)； 胸腰椎椎體壓縮性骨折； 近期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0131-02

胸腰椎壓縮性椎體骨折是脊柱骨折中較為多見的一種損傷類型，常見的致病原因是創(chuàng)傷，當(dāng)前屈傷力使得錐體前半部分發(fā)生壓縮時(shí)，而脊椎后部的椎弓仍然保持正常，則造成椎體楔形變，該種損傷常見于下胸段及上腰段[1]?；颊呷粲休^為嚴(yán)重的壓縮情況則很可能會(huì)產(chǎn)生脊后柱的韌帶或棘突損傷，進(jìn)一步后凸局部畸形，表現(xiàn)為瘀斑腫脹的出現(xiàn)[2]。老年骨質(zhì)疏松骨折也常為壓縮性骨折，而該種一般會(huì)由較輕的傷力導(dǎo)致，也可以是反復(fù)輕型傷力積累導(dǎo)致[3]。胸腰椎壓縮性椎體骨折會(huì)較為嚴(yán)重的影響患者生活，因而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú坏P(guān)系到患者的康復(fù)，而且影響患者遠(yuǎn)期的生活及身體狀況[4]。臨床上目前對(duì)于該種疾病的治療存在兩種手段，椎弓根釘椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，治療效果發(fā)現(xiàn)后者表現(xiàn)出更好的結(jié)果，本次研究決定對(duì)以上兩種治療方式進(jìn)行對(duì)比，隧決定隨機(jī)選取2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院行胸椎椎體壓縮性骨折手術(shù)的患者80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例，其中對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，觀察組實(shí)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院行胸椎椎體壓縮性骨折手術(shù)的患者80例作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，男30例，女10例，年齡45～80歲，平均（62.1±5.3）歲，病程3～45 d，平均（24.5±3.8）d；共52個(gè)椎體骨折，其中胸椎骨折21例（28個(gè)椎體），腰椎骨折19例（24個(gè)椎體）。觀察組患者實(shí)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，男28例，女12例，年齡45～80歲，平均（61.7±5.5）歲，病程3～48 d，平均（25.7±4.8）d；共53個(gè)椎體骨折，其中胸椎骨折20例（27個(gè)椎體），腰椎骨折20例（26個(gè)椎體）。所有患者經(jīng)過CT檢查及X線照射確定為椎體壓縮性病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，具體為患者取俯臥位，使腹部懸空，0.5%利多卡因進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，連接好心電、血氧、血壓相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)施進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，在病變椎體中心做后正中做縱形切口[5]，以此充分暴露出橫突椎體及關(guān)節(jié)突，設(shè)定腰椎的進(jìn)釘點(diǎn)為上關(guān)節(jié)外緣和進(jìn)釘點(diǎn)突中軸線交點(diǎn)，胸椎的進(jìn)釘點(diǎn)為胸椎以上關(guān)節(jié)突基底，椎板外緣及橫突的交匯點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)[6]，進(jìn)釘時(shí)保持骨錐和矢狀面形成12～15°角鉆入椎弓根約4 cm，使探測(cè)骨洞在椎弓根內(nèi)，再擰入合適的椎弓根釘及3枚螺釘，利用連接桿橫向縱向進(jìn)行提拉復(fù)位。借助“C”型臂X線機(jī)觀察到傷椎復(fù)位至預(yù)期程度后，將椎弓根穿刺針插入傷椎椎體前約1/3的地方，而后拔出針芯，用注射器吸入骨水泥經(jīng)穿刺針緩慢注入到傷椎內(nèi)部約為4～6 ml。凝固之后可以拔出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。

試驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，具體為患者取俯臥位，使腹部懸空，使用0.5%利多卡因進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉，連接好心電，血氧，血壓相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)施進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，“C”型臂X線機(jī)于正側(cè)位透視下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體[7]，工作通道建立設(shè)定為4.5 mm。去除導(dǎo)針，沿工作通道放置進(jìn)入可以擴(kuò)張的球塞，然后可注入造影劑進(jìn)行加壓操作，使球塞擴(kuò)張，再進(jìn)行靶椎椎體液壓使復(fù)位撐開。至此建立好注入通道即可將骨水泥經(jīng)過工作通道注入，通過“C”型臂X線機(jī)觀察顯示出骨水泥填充到預(yù)計(jì)效果之后可拔出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后2 d的以下指標(biāo)：（1）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），以此來對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則疼痛感越強(qiáng)烈；（2）脊柱后凸角Cobb角度數(shù)，從而計(jì)算壓縮椎體后凸角Cobb角改善情況，壓縮椎體后凸角Cobb角改善值=術(shù)后壓縮椎體后凸角Cobb角-術(shù)前壓縮椎體后凸角Cobb角；（3）側(cè)位測(cè)量患者傷椎椎體高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分、椎體高度及后凸Cobb角比較

術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分、椎體高度及后凸Cobb角較術(shù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（3.03±1.14），椎體高度為（78.36±7.32）mm，后凸Cobb角為（18.22±4.02）°，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)分別為（3.19±1.04）分、（72.47±7.95）mm、（20.43±4.04）°。試驗(yàn)組患者在椎體高度及后凸Cobb角改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者共有2例（5.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位發(fā)生血腫1例，骨水泥滲漏1例；對(duì)照組患者中共有5例（12.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)生穿刺血腫2例，感染1例，便秘2例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)的弓根釘椎體成形術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥比較多，并且手術(shù)過程中操作復(fù)雜程度較大，患者呈現(xiàn)出普遍的預(yù)后不良[8]。而對(duì)于穩(wěn)定骨折患者若采取保守治療，又不利于患者的骨折復(fù)位，患者若想在康復(fù)期進(jìn)行下床輕微活動(dòng)也都會(huì)造成椎體壓縮，使得后凸畸形加重[9]。而近年來，對(duì)患者傷椎內(nèi)進(jìn)行填充物的注入得到了較為廣大的應(yīng)用，一般會(huì)選擇對(duì)患者進(jìn)行骨水泥經(jīng)皮刺后注入傷椎，骨折的部位因此在骨水泥的作用下表現(xiàn)出更強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且具有椎體抗壓能力和鋼性的恢復(fù)能力，從而實(shí)現(xiàn)椎體的逐步矯正以及重建，以防骨折再發(fā)生[10]。而主要的方式主要包括經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）[11]。和PVP相比，PKP因其有球囊膨脹的擴(kuò)張，可以在椎體內(nèi)形成空腔，注入水泥可以避免骨水泥的滲漏[12-15]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分、椎體高度及后凸Cobb角較術(shù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（3.03±1.14），椎體高度為（78.36±7.32）mm，后凸Cobb角為（18.22±4.02）°，而對(duì)照組對(duì)應(yīng)分別為（3.19±1.04）分、（72.47±7.95）mm、（20.43±4.04）°。試驗(yàn)組患者在椎體高度及后凸Cobb角改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者共有2例（5.0%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中穿刺部位發(fā)生血腫1例，骨水泥滲漏1例；對(duì)照組患者中共有5例（12.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中發(fā)生穿刺血腫2例，感染1例，便秘2例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，相比傳統(tǒng)的椎弓根釘椎體成形術(shù)，對(duì)于治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折，選用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)之后并發(fā)癥更少且胸椎功能恢復(fù)更顯著，建議臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-08-30）