傅博　吳建語　阮必順

【摘要】 目的：探討局部晚期宮頸癌放化療的臨床效果。方法：特選取2012年1月-2014年2月，筆者所在醫(yī)院收治的局部晚期不能手術(shù)切除的宮頸癌患者58例，作為此次研究對象。按照治療方法的不同將其分成同步放化療組29例和單純放療組29例。對比兩組患者的臨床治療效果、生存率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：（1）治療后3個月，同步放化療組患者治療總有效率為93.1%，明顯高于單純放療組的62.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.031，P<0.05）；（2）治療后1年，兩組患者生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.970，P>0.05），治療后3年，同步放化療組生存率高于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.429，P<0.05）；（3）兩組患者血液系統(tǒng)、消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.087、0.099，P>0.05），同步放化療組放射性直腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率均低于單純放療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.905、5.388，P<0.05）。結(jié)論：將同步放化療應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床治療中，可有效改善患者的近期治療效果，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，因此，值得在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期； 宮頸癌； 同步放化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0127-02

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活習(xí)慣的不斷改變，宮頸癌作為婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，呈現(xiàn)出了較高的發(fā)病趨勢[1]，為患者及其家屬的工作與生活都帶來了較為不利的影響。目前，臨床治療中通常使用順鉑進(jìn)行放化療，但是，由于該藥具有較大的副作用，因此常導(dǎo)致放化療的終止。奈達(dá)鉑作為 2 代鉑類藥的一種，具有較低的副作用，且在宮頸癌的治療中，也有一些臨床應(yīng)用[2]?；诖吮尘跋?，本文特就以奈達(dá)鉑為基礎(chǔ)的化療和放療同步化治療局部晚期宮頸癌的療效展開研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取2012年1月-2014年2月，筆者所在醫(yī)院收治的局部晚期宮頸癌患者58例作為此次研究對象。按照治療方法的不同將其分成同步放化療組29例和單純放療組29例。單純放療組患者平均年齡（45.12±1.02）歲，其中，鱗癌25例、腺癌4例；ⅠB2期11例，ⅡA期10例，ⅡB期8例。同步放化療組患者平均年齡（45.21±1.01）歲，其中，鱗癌26例、腺癌3例；ⅠB2期12例，ⅡA期11例，ⅡB期6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 放療 6MV-X 線全盆腔六邊形野前后對穿等中心外照射，5次/周，2 Gy/次，照射至 DT20 Gy后盆腔中間擋鉛寬度3～5 cm，推量照射至 DT46～50 Gy。并每周加192 Ir腔內(nèi)后裝

1次，A點(diǎn)劑量：30～36 Gy/5～6 f，后裝當(dāng)天不外照射[3-4]。

1.2.2 化療 采用國產(chǎn)奈達(dá)鉑30 mg/m2，放療開始后1次/周，共6 次。與放療同步進(jìn)行。在接受化療期間，若患者發(fā)生Ⅲ級血液毒性反應(yīng)，則于下次化療時，將藥物使用劑量縮減25%，放療暫停，若在此治療期間患者出現(xiàn)Ⅳ級放化療后的毒性反應(yīng)，則應(yīng)即刻中止化療，暫停放療，待患者的毒性反應(yīng)消失后，僅僅使用單純的放療進(jìn)行治療和干預(yù)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率 在患者結(jié)束治療3個月后，邀請腫瘤科專家依據(jù)患者的CT等檢查結(jié)果和WHO標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。共劃分為以下幾個等級：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與惡化[7]。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生存率 觀察對比兩組患者在接受治療后1、3年生存率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 依據(jù)WHO中關(guān)于抗癌藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療后3個月，同步放化療組患者治療總有效率為75.8%，明顯高于單純放療組的55.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生存率

治療后1年兩組生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3年同步放化療組生存率高于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者血液系統(tǒng)、消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同步放化療組放射性直腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率均低于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在目前，針對晚期宮頸癌的臨床治療中，最常用的治療方法即為放化療同步療法。據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，將放化療同時應(yīng)用于癌癥患者的臨床治療中，可充分借助兩者間的協(xié)同作用，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果[10-13]。當(dāng)患者進(jìn)行同步放化療治療后，可促使不同生長周期的細(xì)胞逐漸趨于同步化，進(jìn)而增加其對放射線的敏感程度[14-15]。處在不同發(fā)展周期的腫瘤，對于放射線的敏感程度不同，并且，化療的治療方式還可以通過調(diào)整放射劑量反應(yīng)曲線的梯度進(jìn)而加速腫瘤細(xì)胞的死亡速度[16]。美國曾報道了GOG、RTOG、SWOG進(jìn)行的5個以奈達(dá)鉑為基礎(chǔ)的同步放療化療大樣本臨床研究，該試驗(yàn)研究中結(jié)果顯示，將同步放化療應(yīng)用于上述治療中，不僅可有效提高患者的生存質(zhì)量和生存率，同時也可以將患者的死亡率降低30%～50%[17]。因此，美國國立癌癥研究所推薦放療聯(lián)合以奈達(dá)鉑為主的化療為局部進(jìn)展期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但是，對于該治療方法的相關(guān)研究，目前在醫(yī)學(xué)界的研究數(shù)量尚少，故有待采取更進(jìn)一步的研究。

在此次試驗(yàn)研究中，通過研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，（1）治療后3個月，同步放化療組患者治療總有效率為75.8%，明顯高于單純放療組的55.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療后1年兩組生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后3年同步放化療組生存率高于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）兩組患者血液系統(tǒng)、消化道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同步放化療組放射性直腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率均低于單純放療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，放療聯(lián)合以奈達(dá)鉑為主的化療為局部進(jìn)展期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療可取得較好的臨床治療效果[18-20]。

綜上所述，將同步放化療應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床治療中，可有效改善患者的近期治療效果，提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，因此，值得在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉民.動脈灌注介入聯(lián)合放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：14-16.

[2]羅文蘋，莫玉珍，李桂生.調(diào)強(qiáng)放療同期順鉑或奈達(dá)鉑化療對局部晚期宮頸癌療效影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，16（20）：15-16.

[3]付娟，張愛云，羅愛華，等.ERCC1和RRM1蛋白表達(dá)與局部晚期宮頸癌含奈達(dá)鉑同步放化療療效的關(guān)系[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，19（5）：433-437.

[4]李亞，張芳，冰清.TP方案治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，45（28）：149-150.

[5]漆云翔，郎錦義，李璐，等.同步放化療后輔助化療對局部晚期宮頸癌患者的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：1711-1715.

[6]張冰梅，于春玲，姜雅萍，等.新輔助介入化療治療局部晚期宮頸癌的療效[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2015，57（8）：113.

[7]莊晴晴，王常玉.新輔助化療與單純手術(shù)在局部晚期宮頸癌患者中的療效對比分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（7）：7-10.

[8]鄭建清，黃碧芬，周云清，等.根治性同步放化療+手術(shù)治療局部晚期宮頸癌：一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的中期結(jié)果分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，11（1）：1-6.

[9]朱鵬峰，許培箴，歐陽俊，等.局部晚期宮頸癌術(shù)前放化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后分析[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4885-4889.

[10]姚波，王樹鶴，王雅棣，等.局部晚期宮頸癌螺旋斷層放療同步化療早晚期不良反應(yīng)和療效觀察[J].癌癥進(jìn)展，2016， 14（6）：544-547.

[11]王曉娟，胡隴娟，周小俠.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期子宮頸癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，47（12）：2063-2065.

[12]賀園園，魏芳，趙衛(wèi)紅.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)療，2015，35（10）：93-94.

[13]閆立輝，徐野，李嬌媛.放療聯(lián)合化療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（1）：81-82.

[14]蘇丹，何文靜，劉屹，等.劑量密集型新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，47（6）：693-697.

[15]羅春翠，李素萍.同步放化療和新輔助化療治療局部中晚期宮頸癌患者的臨床效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，15（B3）：1502-1503.

[16]李淑萍，趙達(dá)，蘇洪新.局部晚期宮頸癌EGFR單抗聯(lián)合同步放化療的療效分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，42（4）：67-71.

[17] Nagy V，Coza O，Ordeanu C，et al.Radiotherapy versus concurrent 5-day cisplatin and radiotherapy in locally advanced cervical carcinoma. Long-term results of a phase Ⅲ randomized trial[J].Strahlenther Onkol，2015，185（3）：177-183.

[18]楊鎮(zhèn)休，宋向群.局部晚期宮頸癌80例放化療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3059-3061.

[19]王俊.化療聯(lián)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（19）：142-143.

[20]李薇薇，朱彥玲.化療與放化療聯(lián)合治療局部晚期宮頸癌療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（11）：63-64.

（收稿日期：2017-07-07）