邵燕霞

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下電切術（TCRP）后應用屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明）、左炔諾孕酮（曼月樂）和地屈孕酮（達芙通）三種藥物治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的臨床效果。方法：選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的EMP行TCRP術后的患者117例為研究對象，隨機均分為甲、乙、丙三組，甲組患者術后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮，乙組患者術后口服屈螺酮炔雌醇進行治療，丙組患者術后全周期口服地屈孕酮治療，隨訪12個月后，記錄比較三組患者復發(fā)、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況及術后妊娠情況。結(jié)果：隨訪12個月后，3組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況、EMP復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組和乙組妊娠率分別為7.69%和10.26%，均明顯低于丙組的38.46%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者臨床總有效率分別為92.31%、89.74%、92.31%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：TCER術后應用屈螺酮炔雌醇、左炔諾孕酮、地屈孕酮治療EMP臨床療效無明顯差異，但屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮適用于無生育要求的患者，地屈孕酮更適用于有生育要求的患者。

【關鍵詞】 宮腔鏡電切術； 屈螺酮炔雌醇； 左炔諾孕酮； 地屈孕酮； 子宮內(nèi)膜息肉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0115-02

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）是婦科常見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜良性增生導致的疾病，常發(fā)生于35歲以上婦女[1]。有研究表明，EMP的發(fā)生機制可能與宮腔炎癥、病原體感染和內(nèi)分泌紊亂等有關，常會引起婦女不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)量過多、不孕等發(fā)生[2]。目前，藥物治療效果并不理想，因此臨床治療手段以手術摘除EMP為主，其中宮腔鏡下電切術（TCRP）摘除EMP為首選，但術后EMP復發(fā)率較高，因此選擇合適的方法降低術后復發(fā)率，已成為近年來的研究熱點和急需解決的難題。有研究報道，術后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮（曼月樂）療效較高，對于術后口服屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明）和地屈孕酮（達芙通）預防EMP復發(fā)的報道也較多[3]。故筆者選取2013年10月-2015年

10月筆者所在醫(yī)院收治的EMP行TCRP術后的患者117例為研究對象，比較TCRP術后應用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮3種藥物治療EMP的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的EMP行TCRP術后的患者117例作為研究對象，隨機均分為甲、乙、丙3組。甲組39例，年齡31～46歲，平均（37.11±1.28）歲，孕次1～4次，平均（1.65±0.34）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.78±0.21）次；乙組39例，年齡31～45歲，平均（36.13±1.32）歲，孕次1～4次，平均（1.54±0.30）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.28±0.25）次；乙組，39例，年齡30～47歲，平均（37.26±1.15）歲，孕次1～4次，平均（1.83±0.43）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.22）次。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）月經(jīng)量過多且月經(jīng)紊亂；（2）對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（3）對于治療藥物無禁忌證；（4）病理證實為EMP；（5）孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次。排除標準：（1）精神病患者，意識不清者；（2）不愿參與本次研究者；（3）患有其他婦科疾病者。

1.3 方法

入院患者在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進行TCRP，均于術前一晚陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg進行宮頸軟化?；颊哌M行靜脈麻醉后，擴宮口至10號擴棒，置入電切鏡，觀察子宮腔、子宮底以及輸卵管開口情況，確定息肉大小及位置，行子宮內(nèi)膜息肉電切術，范圍為子宮內(nèi)膜下2 mm淺肌層，并將切除組織送病理檢查，均確診為EMP。甲組患者在術后立即放置左炔諾孕酮（曼月樂，國藥準字J20090144，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），保證宮腔深度均小于9 cm，并囑咐患者口服抗生素3 d，且在1月內(nèi)禁止房事。乙組患者術后口服屈螺酮炔雌醇（優(yōu)思明，國藥準字J20080085，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），1片/d，連續(xù)21 d，停藥7 d后開始下一周期服藥，共3個周期。丙組患者術后全周期口服地屈孕酮（達芙通，國藥準字H20110211，荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.）10 mg，2次/d，連續(xù)21 d，共服用3個療程。

1.4 觀察指標與療效評價標準

術后隨訪12個月，記錄三組患者月經(jīng)量、超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及息肉復發(fā)情況。以月經(jīng)量、EMP復發(fā)、子宮內(nèi)膜厚度等情況進行療效評價，顯效，月經(jīng)量≤80 ml，無月經(jīng)紊亂，8 mm≤內(nèi)膜厚度≤10 mm和/或無復發(fā)現(xiàn)象；有效，80 ml<月經(jīng)量≤100 ml，無月經(jīng)紊亂，10 mm<內(nèi)膜厚度≤12 mm，息肉復發(fā)直徑<0.5 cm，但無惡變可能；無效，月經(jīng)量>100 ml且月經(jīng)紊亂，內(nèi)膜厚度異常，息肉復發(fā)直徑>0.5 cm，且有惡變可能[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪12個月后三組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及息肉復發(fā)情況比較

隨訪12個月后，三組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況、復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但甲組和乙組妊娠率分別為7.69%和10.26%，均明顯低于丙組的38.46%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者臨床療效比較

甲、乙、丙三組患者臨床總有效率分別為92.31%、89.74%、92.31%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

EMP是生育期和圍絕經(jīng)期婦女的常見疾病，多發(fā)生于35歲以上婦女，并且隨著年齡的增加，發(fā)病率也逐漸增高[5]。治療方法主要分為藥物治療、手術治療和期待療法，臨床上常根據(jù)息肉大小及性質(zhì)選擇最佳治療方案[6]。因TCRP可準確判斷息肉數(shù)目、大小及位置，切除息肉的同時有不損傷子宮內(nèi)膜，故較為常用[7]?，F(xiàn)已成為EMP的首要治療方法，但其存在易復發(fā)的情況，有報道顯示可利用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮等藥物進行預防術后息肉的復發(fā)情況[8]。

左炔諾孕酮是一種激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，通過定點釋放20 μg左炔諾孕酮給病變部位，使腺體萎縮，使得內(nèi)膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閱螌又鶢钌掀せ騿螌恿⒎缴掀?，導致毛細血管血栓形成，甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜局灶性間質(zhì)壞死最終導致子宮內(nèi)膜變薄，減少息肉發(fā)生[9]。有研究表明，補充婦女孕激素，抵抗雌激素作用，能夠抑制息肉產(chǎn)生[10]。而作為避孕藥的屈螺酮炔雌醇也是最接近天然孕酮的孕激素，能夠抵消雌激素的不良作用，達到預防息肉產(chǎn)生的目的，同時亦能使子宮內(nèi)膜變薄，從而達到減少月經(jīng)量，調(diào)整月經(jīng)周期的目的[11]。而地屈孕酮同樣是一種口服孕激素類藥物，具有同屈螺酮炔雌醇相同的藥理作用，在對抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)的同時又可修復術后的子宮內(nèi)膜，使其恢復正常生理功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，用于預防TCRP術后息肉復發(fā)療效較好[12]。但對于三者療效的比較，研究較少，故本次研究，筆者選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的EMP行TCRP術后的患者117例作為研究對象，均分為甲、乙、丙三組，分別選用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮進行治療EMP行TCRP術后的患者，比較三者的臨床療效，結(jié)果表明，治療后三組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況以及息肉復發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但丙組妊娠率顯著高于甲、乙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，具有避孕效果的左炔諾孕酮和屈螺酮炔雌醇適宜無生育要求的患者，而有生育要求的患者可應用地屈孕酮治療。以月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度和復發(fā)情況評價臨床療效，結(jié)果表明，3組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，TCRP術后應用左炔諾孕酮、屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮治療EMP患者，臨床療效無顯著性差異，但左炔諾孕酮和屈螺酮炔雌醇更適用于無生育要求的患者，地屈孕酮適用于有生育要求的患者。

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（收稿日期：2017-07-05）