史國振　高鵬飛

【摘要】 目的：探究采用保守治療與手術(shù)治療對于多發(fā)性骨折的治療效果的差異。方法：選取2013年1月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的多發(fā)性肋骨骨折患者80例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對照組采用保守治療，觀察組采用手術(shù)治療，比較接受不同治療方法后患者的血氧飽和度（SaO2）恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間、肺部感染發(fā)生情況及治療費(fèi)用等。結(jié)果：在采用不同治療方法治療后，采用手術(shù)治療的觀察組患者SaO2恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間均短于采用保守治療的對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的肺部感染率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在多發(fā)性肋骨骨折患者治療過程中采用手術(shù)治療的方法能夠明顯的縮短患者疾病恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間，同時能夠明顯減少患者肺部感染的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性肋骨骨折； 保守治療； 手術(shù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0109-02

隨著時代的發(fā)展，科技水平的不斷提高，汽車、高樓出現(xiàn)在日常生活中，在為人們提供便利的同時也增加了交通事故以及高空墜落等意外的危險，出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷患者的比例也在逐年攀升，其中最為常見的一種創(chuàng)傷為肋骨骨折，有研究顯示，肋骨骨折占閉合性胸部骨折中85%的份額[1]。肋骨骨折中危害較大的一種為多發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)性肋骨骨折是指患者肋骨存在兩根或者兩根以上骨折的胸部創(chuàng)傷[2]，多發(fā)性肋骨骨折會給患者帶來巨大痛苦，患者要忍受胸部劇烈的痛感，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)連枷胸，極易導(dǎo)致患者在患病初期即發(fā)生死亡[3]。目前臨床上對于存在多種并發(fā)癥的多發(fā)性肋骨骨折患者常采用手術(shù)療法，但是對于未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的治療在醫(yī)學(xué)上存在意見分歧，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用保守治療，避免有創(chuàng)的手術(shù)治療給患者帶來的痛苦，但是傳統(tǒng)的胸廓外固定、呼吸支持等保守治療的方法存在一定弊端，如對肋骨的固定并不牢固，且受到患者機(jī)體自愈能力的影響，通常疾病恢復(fù)時間較長[4]。隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)方式及醫(yī)用內(nèi)用固定材料的不斷發(fā)展，記憶合金環(huán)抱器逐漸被應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折的治療中。在本文中，筆者通過設(shè)置對照的方式，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行手術(shù)治療，比較采用不同治療方式患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年5月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的多發(fā)性肋骨骨折患者80例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男46例，女34例，年齡25～45歲，平均（27.5±3.4）歲，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：肋骨至少存在3根或者3根以上骨折，且患者無高血壓，糖尿病、心臟病等病史，無肝腎功能異常情況；所有患者對整個研究過程具有知情權(quán)，且自主參加本次研究?；颊吖钦鄹鶖?shù)在3～10根，平均（4.9±0.6）根，患者致傷原因主要包括高空跌落傷共23例，摔傷共12例，交通事故傷共37例，機(jī)械傷共8例。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者40例采用保守治療，其中男22例，女18例，年齡24～48歲，平均（28.4±2.9）歲，高空跌落傷13例，摔傷7例，交通事故傷17例，機(jī)械傷3例；觀察組患者40例采用手術(shù)治療，其中男24例，女16例，年齡24～45歲，平均（27.9±2.4）歲，其中高空跌落傷共10例，摔傷共5例，交通事故傷共20例，機(jī)械傷共5例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守治療方法，患者入院后進(jìn)行常規(guī)身體檢查，并根據(jù)患者血壓、心率、血常規(guī)以及血紅蛋白等指標(biāo)的變化判斷患者是否需要輸血；根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重性判定患者是否需要呼吸支持，若常規(guī)的鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧不能滿足患者的呼吸要求則考慮采用氣管插管的方法進(jìn)行呼吸支持，若患者機(jī)械通氣時間超過一周后，應(yīng)當(dāng)采取氣管切開法進(jìn)行機(jī)械通氣治療；行胸帶外固定以及胸部護(hù)板固定。臨用藥物治療緩解患者的痛感，常用的鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類或非甾體類消炎藥物；為預(yù)防感染應(yīng)對患者進(jìn)行抗感染類藥物治療。對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)采取合理手段進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 采用手術(shù)治療，對于圍手術(shù)期的處理與對照組患者相同。對患者采用CT檢查等其他影像技術(shù)確定患者肋骨骨折部位，根據(jù)不同骨折位置選取適宜的治療體位，多數(shù)為健側(cè)臥位或者是平臥位，首先從患者的腋下縱向切口或者采取后外側(cè)橫向切口的方法，將患者骨折位置骨骼進(jìn)行復(fù)原，隨后利用鈦記憶合金環(huán)抱器對于骨折位置進(jìn)行特異的塑形與包裝，并對骨折位置進(jìn)行固定；患者術(shù)后進(jìn)行胸腔閉式引流，根據(jù)患者傷勢的嚴(yán)重程度以及麻醉恢復(fù)時間長短對患者進(jìn)行呼吸支持處理，給予常規(guī)的抗感染、抗炎以及鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在采用不同治療方法后，對患者的疼痛時間、住院時間、疾病恢復(fù)時間、愈合時間及肺部感染情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)從而對于治療效果評價。疾病恢復(fù)時間的評定以血氧飽和度（SaO2）為指標(biāo)，從患者受傷開始到患者血氧飽和度穩(wěn)定于98%所用的時間；住院時間是指患者住院的總時長，保證患者在出院時肋骨骨折端對位良好未出現(xiàn)氣胸等癥狀；疼痛時間是指患者從受傷至停止使用鎮(zhèn)痛藥物所用時間。比較兩組患者住院期間的治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在采用不同治療方法治療后，比較兩組患者的治療效果，結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的觀察組患者SaO2恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間均短于采用保守治療的對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肺部感染率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指患者遭受外力作用于胸部后出現(xiàn)的兩根或者兩根以上肋骨骨折的嚴(yán)重胸部外傷[5]。當(dāng)胸部受到重大撞擊后，會導(dǎo)致患者的胸壁及肺部受到影響，因此可能會出現(xiàn)血?dú)庑匾约胺尾扛腥镜纫幌盗袊?yán)重的危害患者健康的并發(fā)癥，此外由于肋骨斷裂導(dǎo)致患者胸廓變形，患者肺部功能受到嚴(yán)重影響，正常的呼吸以及血液循環(huán)的過程受到阻礙[6]。因此選擇行之有效的治療多發(fā)性肋骨骨折的治療方法對于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。目前臨床上治療多發(fā)性肋骨骨折的方法主要為保守治療與手術(shù)治療[7]。對于多發(fā)性肋骨骨折的患者通常情況下會采用手術(shù)治療，對于為出現(xiàn)并發(fā)癥患者的治療方式臨床上存在不同意見[8]。采用保守治療多發(fā)性肋骨骨折能夠保證患者疾病的痊愈，但是存在一定弊端，在整個疾病恢復(fù)過程中患者需要承受巨大的疼痛，恢復(fù)時間受到患者自身自愈功能的限制；疾病恢復(fù)時間較長，在整個恢復(fù)期患者的行動受到限制[9]；此外患者在恢復(fù)期易出現(xiàn)肺部感染及其他并發(fā)癥[10]。而手術(shù)治療的方式多種多樣，包括接骨板、髓內(nèi)固定及鈦合金記憶環(huán)抱器等，采用新穎的固定材料對患者進(jìn)行治療，能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，縮短疾病恢復(fù)期[11]，改善保守治療中存在的問題，其中鈦合金記憶環(huán)抱器由于其特定的物理性質(zhì)，在溫度較低時可以發(fā)生形變，在人體體溫環(huán)境中又能夠恢復(fù)原來的形狀，從而保證骨折固定時固定器的貼合程度，縮短手術(shù)時間，將手術(shù)給患者帶來的影響降到最低，具有組織兼容性好，術(shù)后骨折端不易位移等諸多優(yōu)點(diǎn)[12]。

在本文中，患者通過設(shè)置對照的方式，比較采用保守治療與手術(shù)治療對與多發(fā)性肋骨骨折患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療的觀察組患者的SaO2恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間分別為（3.9±2.4）、（9.2±4.8）、（8.3±2.4）、（34.2±5.4）d，短于采用對照組患者的（8.3±2.3）、（21.3±3.8）、（30.9±3.4）、（52.3±6.5）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者肺部感染率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究結(jié)果表明，采用手術(shù)治療的方法治療患者多發(fā)性肋骨骨折有良好的治療效果。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折患者治療過程中采用手術(shù)治療的方法能夠明顯的縮短患者疾病恢復(fù)時間、疼痛時間、住院時間、愈合時間，同時能夠明顯減少患者肺部感染的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-12）