付亞濤

【摘要】 目的：分析細節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年1月收治的神經(jīng)外科腦血栓患者69例作為觀察對象，采用電腦隨機分組的方式將其分成兩組，對照組34例神經(jīng)外科腦血栓患者手術(shù)實施一般護理，試驗組35例神經(jīng)外科腦血栓患者手術(shù)使用細節(jié)管理的針對性護理，觀察兩組患者護理效果。結(jié)果：試驗組患者感染發(fā)生率為8.57%，低于對照組的20.84%；試驗組患者壓瘡率為5.71%，低于對照組的17.82%；試驗組護理滿意率為94.29%，優(yōu)于對照組的20.76%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.898 6、4.416 9、5.544 7，P<0.05）。對照組患者護理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.446 3、8.779 7，P<0.05）。結(jié)論：細節(jié)管理對神經(jīng)外科手術(shù)護理安全的應(yīng)用效果顯著，能有效促進患者康復(fù)，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)管理； 神經(jīng)外科； 手術(shù)護理安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0090-02

神經(jīng)外科屬于臨床外科學(xué)中的一個分支，治療方式主要以手術(shù)治療為主[1-2]，對于人體神經(jīng)系統(tǒng)進行研究，神經(jīng)外科腦血栓疾病嚴重影響著患者的正常生活及生命安全[3]。因此，患者在接受手術(shù)治療的過程中實施護理是尤為必要的，有效的細節(jié)管理能一定程度上提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，減少患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，促進患者預(yù)后。為了分析細節(jié)管理在神經(jīng)外科手術(shù)護理安全中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院針對收治的神經(jīng)外科腦血栓患者進行了不同手術(shù)護理方式的對比及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年1月收治的神經(jīng)外科腦血栓患者69例作為觀察對象。納入標準：存在神經(jīng)外科疾病的患者；符合臨床診斷中對于神經(jīng)外科腦血栓的診斷標準的患者[4-5]；年齡20～70歲，同意進行此次觀察的患者。排除標準：本次觀察排除存在嚴重手術(shù)禁忌證的患者；嚴重心、肺、腎功能不足患者；妊娠患者；嚴重凝血障礙、嚴重溝通障礙、認知障礙等[6]。采用電腦隨機分組的方式將其分成兩組，對照組34例患者男21例，女13例，年齡20～63歲，平均（43.25±4.78）歲；試驗組35例患者中男20例，女15例，年齡20～61歲，平均（42.58±4.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組34例患者手術(shù)實施一般護理，主要包括：病房護理、制度管理、無菌操作、手術(shù)護理等，試驗組35例患者手術(shù)使用細節(jié)管理的針對性護理，主要細節(jié)管理措施如下：（1）完善細節(jié)管理制度。針對神經(jīng)外科的護理工作制定完整的工作制度，結(jié)合護理人員的基本情況、患者的綜合情況將護理人員的工作做到細節(jié)化、精確化，嚴格管理各項基本設(shè)備及器械，明確各自的責(zé)任，嚴格按照標準及制度進行績效考核，減少護理意外事件的發(fā)生。（2）加強無菌操作管理。神經(jīng)外科患者在手術(shù)過程中最常見的并發(fā)癥現(xiàn)象為顱內(nèi)發(fā)生感染，手術(shù)中難以對顱內(nèi)感染進行控制會影響患者的轉(zhuǎn)歸，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后，護理人員在手術(shù)之前應(yīng)嚴格進行無菌處理，手術(shù)過程中應(yīng)保證醫(yī)護人員不隨意走動，防止交叉感染現(xiàn)象，嚴格監(jiān)督手術(shù)中的每一位醫(yī)護人員進行無菌操作。（3）強化術(shù)前細節(jié)準備。手術(shù)前將手術(shù)需要的物品進行分類及擺放，嚴格對每一個物品進行消毒處理，檢查物品的完整性及質(zhì)量，及時進行補漏，物品擺放需要采用針對性的標注，備齊手術(shù)過程中需要使用的設(shè)備及器械，保證急救藥品的完整及充足，做好手術(shù)室內(nèi)的消毒工作。（4）加強手術(shù)中護理。手術(shù)過程中保證患者的體溫處于正常范圍內(nèi)，體溫過低將會引起人體骨髓免疫功能受損現(xiàn)象，導(dǎo)致患者皮膚血流量減少，將氧氣的吸收功能阻斷，厭氧型細菌快速滋生，導(dǎo)致感染；因此，護理人員應(yīng)開啟手術(shù)室的預(yù)熱功能，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25 ℃左右，對患者不需要手術(shù)操作的部位進行遮蓋，若患者需要輸血操作，應(yīng)采用加熱輸血袋進行升溫，但注意控制溫度不宜過高。（5）加強手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護理。手術(shù)后患者由于長時間的手術(shù)及臥床極易出現(xiàn)壓瘡或手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，護理人員在實施手術(shù)后的護理過程中應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征變化情況，多給予患者翻身、按摩及擦洗身體的護理，減少手術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對照組神經(jīng)外科腦血栓患者與試驗組神經(jīng)外科腦血栓患者的感染發(fā)生率、壓瘡率、護理滿意率、生活質(zhì)量評分及住院時間。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分量表進行評分，總分100分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率、壓瘡率、護理滿意率

試驗組患者感染發(fā)生率為8.57%，低于對照組的20.84%；試驗組患者壓瘡率為5.71%，低于對照組的17.82%；試驗組護理滿意率為94.29%，優(yōu)于對照組的20.76%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.898 6、4.416 9、5.544 7，P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分及住院時間

對照組患者護理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.446 3、8.779 7，P<0.05），見表2。

3 討論

細節(jié)管理主要是指在特定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的指導(dǎo)，對細節(jié)進行分析、辨認、補充、健全、控制及延伸的過程[8-9]，細節(jié)管理的概念運用到神經(jīng)外科手術(shù)過程中主要是指針對神經(jīng)外科需要進行手術(shù)治療的患者進行最為細致的護理及管理[10]。神經(jīng)外科腦血栓手術(shù)過程中任何細節(jié)都會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，因此手術(shù)護理的要求較高，以高質(zhì)量的手術(shù)互留措施達到減少患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象及感染顯現(xiàn)的可能[11]。

在進行神經(jīng)外科腦血栓手術(shù)中使用細節(jié)管理的護理能有效提高護理質(zhì)量，最大限度地保證患者的生命安全及健康[12]，在神經(jīng)外科手術(shù)中使用細節(jié)管理主要是對神經(jīng)外科相關(guān)護理制度進行健全[13]，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，將每一步的護理進行細化[14]，為患者提供一個安全的護理氛圍[15-16]。本次觀察結(jié)果顯示，采用細節(jié)管理的試驗組患者護理后各項指標明顯優(yōu)于采用一般護理的對照組患者，睡眠細節(jié)管理能更加顯著減少患者手術(shù)后出現(xiàn)壓瘡或感染的現(xiàn)象，試驗組患者護理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，住院時間明顯短于對照組，說明細節(jié)管理護理效果良好，能促進患者預(yù)后及減少其他影響患者康復(fù)時間的因素發(fā)生，促進患者快速恢復(fù)健康，提高神經(jīng)外科腦血栓手術(shù)患者的護理滿意度及生活質(zhì)量評分，減少患者的治療時間，一定程度上給患者節(jié)省了醫(yī)療開支。

綜上所述，針對神經(jīng)外科腦血栓需要進行手術(shù)治療的患者實施細節(jié)管理護理的效果較為顯著，能促進患者預(yù)后，值得在日后的臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]韓芳，魏民，蘆鳳娟，等.細節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：91-92.

[2]韓芳.細節(jié)管理在神經(jīng)外手術(shù)病人護理安全中的應(yīng)用及體會[C]//中華護理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文集[A].2011：158-160.

[3]何鋒.細節(jié)管理在神經(jīng)外科患者手術(shù)護理安全中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：119-120.

[4]劉麗娟.細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理工作中的應(yīng)用與體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（24）：3719-3720.

[5]杜爽.細節(jié)管理在神經(jīng)外科手術(shù)患者安全護理中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（z1）：206-207.

[6]曹偉偉.小兒糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合整體護理效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（23）：117，119.

[7]蘇斌.分析細節(jié)護理對提高神經(jīng)外科手術(shù)護理質(zhì)量的有效性[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（5）：189，192.

[8]王海英，李珍珍，譚媛，等.細節(jié)化管理干預(yù)對神經(jīng)外科護理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（10）：167-168.

[9]蔡友錦，黃珍麗，古巧芳，等.細節(jié)管理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護理工作中的應(yīng)用[J].全科護理，2011，9（9）：802-803.

[10]李華.在神經(jīng)外科患者護理實施細節(jié)管理的體會[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23（2）：805.

[11]王淑麗.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的細節(jié)管理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：298-299.

[12]陸小妮，金春桃，張雪蓮，等.細節(jié)管理在神經(jīng)外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的作用[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：887-889.

[13]邢春玲.細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（26）：179-181.

[14]侯玉.細節(jié)管理在神經(jīng)外科護理工作中的應(yīng)用與體會[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（8）：4376-4377.

[15]李紅江，周梅芳.神經(jīng)外科護理工作中的細節(jié)管理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：117-118.

[16]朱姝芹，許勤，童孜蓉，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者非計劃性拔管的特征分析[J].護理學(xué)雜志，2012，27（8）：8-10.

（收稿日期：2017-07-27）