覃麗妮

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取2011年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例肝硬化腹水患者作為參照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例肝硬化腹水患者作為研究組，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后的肝功能變化、預(yù)后、患者滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的AST、ALT水平及Child-Pugh評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組患者住院時(shí)間為（14.53±1.43）d，明顯長(zhǎng)于研究組的（10.05±0.91）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（87.64±2.05）分，明顯低于研究組的（96.09±2.55）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能各項(xiàng)目評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理中可顯著改善患者肝功能，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，且有助于提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 肝硬化腹水； 肝功能； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0088-03

肝硬化腹水具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，臨床上多給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、限制鈉（水）攝入、利尿消腫、糾正低蛋白血癥等治療，但是由于患者存在不良情緒及依從性低等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果不佳，因此需要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年12月收治的30例肝硬化腹水患者作為參照組，選取2014年1月-2016年12月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究組進(jìn)行回顧性調(diào)查。參照組：男20例，女10例，年齡24～73歲，平均（42.51±5.20）歲，病程1～19年，平均（11.02±4.25）年。研究組：男19例，女11例，年齡25～72歲，平均（42.33±5.35）歲，病程2～18年，平均（10.52±4.38）年。兩組患者治療方法相同，基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，具體措施為：（1）入院宣教，引導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)，并向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度及注意事項(xiàng)等；（2）日常護(hù)理，做好病房護(hù)理，定時(shí)查房，了解患者情況，若有異常則及時(shí)予以處理，同時(shí)做好病房環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理，定時(shí)通風(fēng)換氣；（3）對(duì)癥護(hù)理，對(duì)患者水和鹽的攝入量進(jìn)行限制，對(duì)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，定期測(cè)量患者腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)生做好腹腔穿刺護(hù)理；（4）出院指導(dǎo)，出院后叮囑患者按時(shí)服藥，保持良好的睡眠和飲食習(xí)慣，若有不適則及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、休息與活動(dòng)及做好心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和腹水的護(hù)理，具體措施為：（1）健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，組織患者進(jìn)行集體學(xué)習(xí)和討論，定期開(kāi)展疾病知識(shí)普及教育講座；（2）飲食指導(dǎo)，原則上以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低脂為主，少食多餐，并嚴(yán)禁吸煙喝酒；為患者制定針對(duì)性的食譜，如腹水者應(yīng)限制水鈉的攝入，合并肝性腦病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，向患者介紹各種食物的成分；合并食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)進(jìn)食柔軟食物，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維素多、堅(jiān)硬帶刺的食物，有消化道出血時(shí)應(yīng)暫禁食；（3）休息與活動(dòng)，保證充足睡眠，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，若患者癥狀較輕則可適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，若癥狀較重則應(yīng)絕對(duì)臥床休養(yǎng)；在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持病室安靜、溫濕度適宜，以幫助患者休養(yǎng)；（4）心理護(hù)理，肝硬化患者因預(yù)后差、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用高等因素，多存在悲觀情緒，護(hù)理人員更加注重與患者的溝通，積極了解患者心理狀態(tài)，與患者一起討論其可能面對(duì)的問(wèn)題，與患者建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)家屬一起進(jìn)行耐心的安慰與支持，通過(guò)鼓勵(lì)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）皮膚護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，建議患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常采用溫水擦浴，勤更換衣物，保持床鋪平整干燥，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，動(dòng)作要輕柔，并按摩骨骼隆突處易受壓部位；臀部、足部及其他易發(fā)生水腫的部位可用棉墊墊起同時(shí)給予熱敷或按摩，以預(yù)防壓瘡；皮膚瘙癢者禁止抓撓，可遵醫(yī)囑外涂止癢藥，如果發(fā)生破潰則應(yīng)及時(shí)處理；腹腔穿刺者保證穿刺點(diǎn)干燥清潔，觀察有無(wú)滲液，必要時(shí)給予加壓包扎；（6）腹水的護(hù)理，除了限制水鈉的攝入外，對(duì)于輕度腹水盡量取平臥位，抬高下肢，可增加肝腎血流量，減輕腹水和水腫；對(duì)于因腹脹而感覺(jué)胸悶、氣促的患者，給予半坐臥位，若患者呼吸困難癥狀經(jīng)治療后仍未緩解可給予吸氧；定時(shí)巡視病房，保證患者采取合理體位。

1.2.2 住院期間觀察項(xiàng)目 入院時(shí)，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液標(biāo)本，測(cè)定患者肝功能及凝血功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、B超或CT和體重、腹圍等指標(biāo)，并于治療期間和出院前，再次于空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)定肝功能和以上項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)估 筆者所在醫(yī)院結(jié)合患者情況自行擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，共包含17項(xiàng)，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。

1.3.2 Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（肝臟儲(chǔ)備功能量化評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者肝功能情況進(jìn)行評(píng)估，共包括是否存在肝性腦病、腹水、血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間這5項(xiàng)，根據(jù)程度分別記為1分、2分、3分，評(píng)分越高表示肝功能損傷越嚴(yán)重。

1.3.3 QOL-BREF量表（生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表） 使用QOL-BREF量表來(lái)評(píng)定患者生活質(zhì)量，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肝功能比較

護(hù)理前，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組各指標(biāo)均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較

參照組患者住院時(shí)間為（14.53±1.43）d，明顯長(zhǎng)于研究組的（10.05±0.91）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.024，P=0.000）。參照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（87.64±2.05）分，明顯低于研究組的（96.09±2.55）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.128，P=0.000）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)目評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)疾病，多為各種慢性肝炎疾病發(fā)展終末期結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門(mén)靜脈高壓。肝硬化腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，相關(guān)調(diào)查指出，失代償期約75%以上的患者有腹水[3]。既往大量臨床資料顯示，對(duì)肝硬化腹水患者治療過(guò)程中予以護(hù)理干預(yù)可提高其肝功能和生活質(zhì)量[4-7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是以患者為中心來(lái)強(qiáng)化和完善護(hù)理內(nèi)容，具體來(lái)說(shuō)就是將患者放在首要位置，在護(hù)理中盡量滿足患者需求，保障患者住院安全和軀體舒適，加強(qiáng)與患者溝通，協(xié)助患者消除不良心理，從整體上促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平的提升[8-9]。故此次研究中特選取筆者所在醫(yī)院肝硬化腹水患者，對(duì)其施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在肝功能比較上，護(hù)理后，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[10-11]，提示通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者肝功能得以顯著改善，證實(shí)護(hù)理對(duì)于肝功能的提高效果。與常規(guī)護(hù)理比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)健康宣教，可以提高患者對(duì)疾病的了解，更加注重心理護(hù)理，有助于幫助患者緩解不良情緒，加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，可減少壓瘡的發(fā)生，為患者制定個(gè)性化飲食方案及休息與活動(dòng)指導(dǎo)，做好腹水的護(hù)理，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在住院時(shí)間上，相較于參照組，研究組患者住院時(shí)間顯著縮短（P<0.05）；在護(hù)理滿意度比較上，研究組評(píng)分顯著高于參照組（P<0.05），可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，縮短治療時(shí)間，使患者早日出院，有助于降低治療成本，提高患者滿意度，符合患者治療的需求。另外，在生活質(zhì)量比較上，護(hù)理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能各項(xiàng)目評(píng)分較護(hù)理前均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鄒慶鳳[12]也得出相同結(jié)論，表明對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理以及功能等全方位促進(jìn)其整體生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種有效護(hù)理方法，將其應(yīng)用于肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理中可使患者肝功能得以顯著改善，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，且有助于提高患者生存質(zhì)量，臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-07-13）