黃春燕　曾曉清

【摘要】 目的：探討冠心病合并糖尿病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療的圍手術(shù)期舒適護(hù)理效果。方法：取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療，按患者圍手術(shù)期護(hù)理方法將患者分為基礎(chǔ)組（n=40）和舒適組（n=40），對(duì)基礎(chǔ)組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于舒適組患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果及護(hù)理效果。結(jié)果：舒適組患者治療后血糖及血脂指標(biāo)、護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，患者并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病合并糖尿病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 糖尿?。?冠狀動(dòng)脈介入； 舒適護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0086-02

冠心病和糖尿病均是當(dāng)前臨床上最為常發(fā)的慢性疾病，且患者病情存在相互影響作用。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病的常用方式，但糖尿病的發(fā)生使得患者治療難度加大，術(shù)后并發(fā)癥較多，治療安全性有待提升[1]。不斷提升患者手術(shù)安全性是當(dāng)前冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中的關(guān)注重點(diǎn)。在以上背景下，筆者所在醫(yī)院對(duì)2016年3月-2017年3月收治的40例冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，以了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響。以下就患者手術(shù)及護(hù)理過程回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療患者；冠心病、糖尿病診斷均參照WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書并自愿配合手術(shù)及護(hù)理過程[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他慢性疾病、嚴(yán)重臟器合并癥、其他心腦血管疾病患者；其他方式治療患者；意識(shí)、精神障礙患者。按患者圍手術(shù)期護(hù)理方法將患者分為基礎(chǔ)組（n=40）和舒適組（n=40），基礎(chǔ)組患者男22例，女18例；

年齡41～78歲，平均（53.5±9.6）歲；病程1～11年，平均（6.5±4.1）年；舒適組患者男23例，女17例；年齡41～79歲，平均（53.6±9.2）歲；病程1～11年，平均（6.6±4.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)基礎(chǔ)組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血糖控制、按醫(yī)囑用藥及護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。對(duì)于舒適組患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)為患者安排病房及床位，及時(shí)向患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病友等，及時(shí)消除患者陌生感；按患者需求進(jìn)行病房布置，為患者安排舒適治療環(huán)境，保持合適室溫及濕度，定期通風(fēng)處理，保持病房干凈整潔、安靜，創(chuàng)設(shè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。（2）疾病宣教。積極與患者溝通交流，了解患者個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)背景、家庭背景等，及時(shí)向患者介紹冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的過程、優(yōu)勢(shì)、常見并發(fā)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方式等，耐心回答患者的疑問，消除患者手術(shù)顧慮。（3）心理護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者家屬陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，術(shù)前向患者介紹治療成功案例，提升患者治療信心；術(shù)后引導(dǎo)病友與病友之間進(jìn)行康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提升患者治療信心，促進(jìn)患者配合康復(fù)治療過程[3-4]。（4）血糖控制。定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂水平等，定期向醫(yī)生報(bào)告患者血糖控制效果，并嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物進(jìn)行血糖控制，保證患者血糖處于正常水平，避免低血糖出現(xiàn)。（5）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者食用清淡易消化食物，術(shù)后早期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，以高蛋白、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素食物為主，合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。（6）并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、切口狀況、生命體征等，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)患者術(shù)后心率監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并輔助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理，預(yù)防心律失常發(fā)生；及時(shí)為患者調(diào)整舒適體位，指導(dǎo)患者避免大幅度活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者切口部位護(hù)理，定期換藥，出現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施處理；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)使用手按壓穿刺點(diǎn)，避免大幅度活動(dòng)引起出血發(fā)生 [5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果：對(duì)比分析兩組患者治療前后血糖（FPG、2 h PG）及血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）水平狀況。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度狀況，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后兩組患者血糖及血脂指標(biāo)均有所改善，舒適組患者治療后血糖及血脂指標(biāo)均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

舒適組穿刺點(diǎn)出血或血腫患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；基礎(chǔ)組穿刺點(diǎn)出血或血腫患者3例，低血糖患者1例，低血壓患者2例，心律失?；颊?例，胸痛患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。舒適組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013）。

2.3 兩組患者護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度比較

舒適組患者護(hù)理舒適度評(píng)分為（92.3±3.4）分，基礎(chǔ)組為（80.4±4.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.649，P<0.001）。舒適組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.5±2.6）分，基礎(chǔ)組為（82.5±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.384，P<0.001）。

3 討論

糖尿病、高血脂是冠心病等相關(guān)心腦血管疾病的高危因素，糖尿病和冠心病存在相互影響作用，患者病情控制不佳可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，病殘率及致死率較高[7]。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病的常用方式，該方式可有效減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，但患者高血糖狀態(tài)極易導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)血栓、冠狀動(dòng)脈斑塊破裂等并發(fā)癥，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床多采取常規(guī)降糖藥物治療來改善患者血糖水平，但患者用藥過量時(shí)也會(huì)引起低血糖、低血壓等諸多并發(fā)癥出現(xiàn)[8-9]。

舒適護(hù)理是將提升患者舒適度作為主要目標(biāo)的護(hù)理方式。本次研究中舒適組患者治療后血糖及血脂指標(biāo)與基礎(chǔ)組相比改善更顯著，說明實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升患者療效，改善患者病情。本次研究中舒適護(hù)理內(nèi)容覆蓋患者圍手術(shù)期各個(gè)階段，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、疾病宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防等。通過環(huán)境護(hù)理可為患者提供良好治療基礎(chǔ)，并能促進(jìn)患者及早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，促進(jìn)患者配合治療過程；通過疾病宣教可有效提升患者疾病認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知、相關(guān)檢查認(rèn)知及血糖控制認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合檢查、手術(shù)及血糖控制過程，可減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者順利完成手術(shù)過程[10]；通過心理護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，提升患者治療配合度，進(jìn)一步提升治療效果；通過飲食指導(dǎo)不僅可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，還可減少患者因不良飲食引起的血糖、血糖變化，保證飲食安全性；通過血糖控制可及時(shí)了解患者血糖控制效果，便于為患者制定針對(duì)性控制血糖方案，提升患者血糖控制效果，與可提升患者手術(shù)安全性，減少意外及并發(fā)癥發(fā)生[11-12]；通過并發(fā)癥預(yù)防可促進(jìn)患者術(shù)后加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少患者術(shù)后不良行為引起的不良事件，因此舒適組患者術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)輕微血腫[13-16]。

綜上，對(duì)冠心病合并糖尿病實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，可改善患者預(yù)后，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-07-24）