林淑珍　張麗平　占婷

【摘要】 目的：探討在住院冠心病患者中運用有序化心理干預(yù)對患者焦慮狀態(tài)的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例住院冠心病患者進行研究，根據(jù)患者護理方案將患者分為基礎(chǔ)組（n=75）和干預(yù)組（n=75），對所有基礎(chǔ)組患者實施常規(guī)基礎(chǔ)護理，對所有干預(yù)組患者在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實施有序化心理干預(yù)，統(tǒng)計分析兩組患者護理后心理狀態(tài)、治療效果、治療依從性、護理滿意度、生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：干預(yù)組患者護理后HAMA、HAMD評分均低于基礎(chǔ)組，干預(yù)組患者護理后6MWT、LVEF、治療依從性、護理滿意度、生活質(zhì)量評分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在住院冠心病患者中運用有序化心理干預(yù)可有效改善患者焦慮狀態(tài)及療效。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 有序化心理干預(yù)； 焦慮狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0074-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，多在中老年人群中發(fā)病，是當(dāng)前臨床上最為常發(fā)的慢性疾病之一。當(dāng)前研究顯示冠心病患者多存在不同程度不良心理，影響患者治療依從性及療效[1]。心理干預(yù)是目前改善患者心理狀態(tài)的常用護理方式。筆者所在醫(yī)院為改善冠心病患者心理狀態(tài)，對2015年1月-2017年1月收治的75例住院冠心病患者實施了有序化心理干預(yù)，以期患者的臨床護理過程提供更加有效的方案。以下就患者護理過程及效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例住院冠心病患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、心電監(jiān)測等并參照WHO于1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者；住院患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療及護理過程[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重器質(zhì)性疾病患者；其他心腦血管疾病患者；其他嚴重慢性疾病患者；惡性腫瘤患者；認知、精神、意識障礙患者。根據(jù)患者護理方案將患者分為基礎(chǔ)組（n=75）和干預(yù)組（n=75）?；A(chǔ)組患者男42例，女

33例；年齡43～79歲，平均（60.4±8.5）歲；病程1～10年，平均（5.4±4.1）年；合并癥：高血壓32例，糖尿病11例，高脂血癥26例；心功能NYHY分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級44例，Ⅳ級10例。干預(yù)組患者男43例，女32例；年齡42～79歲，平均（60.3±8.7）歲；病程1～10年，平均（5.5±4.1）年；合并癥：高血壓31例，糖尿病11例，高脂血癥28例；心功能NYHY分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對所有基礎(chǔ)組患者實施常規(guī)基礎(chǔ)護理，按醫(yī)囑給予患者用藥護理，嚴密監(jiān)測患者用藥狀況，出現(xiàn)不良癥狀時通知醫(yī)生；了解患者病情狀況，及時向醫(yī)生報告患者病情變化狀況。

對所有干預(yù)組患者在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實施有序化心理干預(yù)：（1）認知行為心理干預(yù)。在患者入院當(dāng)天積極接待患者，為患者安排溫馨、舒適、安靜的病房，可按患者實際需求進行病房布置，并及時向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度、探視制度及相關(guān)醫(yī)護人員，及時消除患者陌生感；積極與患者及家屬溝通交流，了解患者的性格特點、疾病認知狀況、溝通能力、理解能力等，并根據(jù)患者認知狀況，采取通俗語言向患者介紹冠心病的發(fā)病機制、疾病影響因素、治療方式、常見并發(fā)癥、治療注意事項等，耐心回答患者的疾病疑問，提升患者疾病認知；積極向患者及家屬介紹相關(guān)臨床檢查的原因及目的，耐心陪伴患者進行檢查，并對患者進行心理安撫[3]。（2）疏導(dǎo)性心理干預(yù)。在患者住院2～3 d，護理人員加強與患者及家屬的溝通交流，及時引導(dǎo)患者表述身心感受，了解患者負面情緒存在狀況及負面情緒出現(xiàn)的原因，告知患者不良心理的危害，并根據(jù)患者負面情緒出現(xiàn)原因?qū)颊哌M行心理疏導(dǎo)、心理安慰，積極鼓勵患者，提升患者治療信心[4]。（3）支持性心理干預(yù)。在患者住院4 d開始，護理人員需及時為患者尋求心理支持，積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)患者家屬陪伴、鼓勵患者，輔助護理人員對患者進行護理，促進患者積極配合治療及護理過程；為患者尋求生活支持，根據(jù)患者實際病情狀況對患者進行針對性用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，積極了解患者生活狀態(tài)，幫助患者解決生活中存在的困難，促進患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；為患者尋求社會支持，組織病情控制良好病友為患者現(xiàn)身講解治療經(jīng)驗，指導(dǎo)病友之間進行交流及互相鼓勵，提升患者治療信心[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者護理前后心理狀態(tài)狀況，采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮狀態(tài)，共14項，每項0～4分，評分<7分表示無焦慮，分數(shù)越高焦慮越嚴重；采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，共17項，每項0～4分，評分<7分表示無抑郁，分數(shù)越高抑郁狀況越嚴重[7-8]。統(tǒng)計分析兩組患者護理前后心功能狀況：心功能指標(biāo)包括6 min步行試驗距離（6MWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）。統(tǒng)計分析兩組患者護理后治療依從性、護理滿意度及生活質(zhì)量狀況。治療依從性評價內(nèi)容包括治療、用藥、飲食、運動、生活等，總分0～100分，評分≥80分表示依從，評分<80分表示不依從。護理滿意度評價內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理操作、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識四項，總分0～100分，評分≥80分表示滿意，評分<80分表示不滿意。生活質(zhì)量采取QOL-30評價，總分0～100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)狀況比較

干預(yù)組患者護理后HAMA、HAMD評分均低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后心功能狀況比較

干預(yù)組患者護理后6MWT、LVEF均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后治療依從性、護理滿意度及生活質(zhì)量狀況比較

干預(yù)組患者治療依從70例，治療依從率為93.3%，基礎(chǔ)組治療依從57例，治療依從率為76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.679，P=0.003）；干預(yù)組護理滿意73例，護理滿意度為97.3%，基礎(chǔ)組護理滿意59例，護理滿意度為78.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=12.374，P=0.000）；干預(yù)組患者護理后生活質(zhì)量評分為（83.5±4.7）分，高于基礎(chǔ)組的（74.1±5.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.614，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)前我國冠心病的臨床發(fā)生率呈逐年增高趨勢，患者發(fā)病時常存在不同程度心絞痛癥狀，痛苦較大，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，致死率較高。冠心病患者心絞痛癥狀常反復(fù)發(fā)作，患者常因疾病折磨及擔(dān)憂預(yù)后而出現(xiàn)諸多不良心理，而臨床研究的深入證實不良心理的出現(xiàn)不僅會影響患者治療依從性，還會引起心理應(yīng)激，誘發(fā)冠狀動脈痙攣、心肌梗死、心絞痛、猝死等多種不良事件[10-11]。及時改善患者心理狀態(tài)是當(dāng)前臨床治療冠心病的重點。有序化心理護理干預(yù)是在時間基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀態(tài)變化狀況制定的階段性護理方案[12]。本次研究中干預(yù)組患者護理后不良情緒、心功能、生活質(zhì)量及治療依從性、護理滿意度均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，說明實施有序心理護理干預(yù)效果優(yōu)良，可改善患者療效及預(yù)后。本次研究中有序化心理護理干預(yù)主要從心理認知、心理疏導(dǎo)及心理支持三方面實施，通過心理認知可預(yù)防患者因環(huán)境未知、疾病未知引起的不良心理；通過心理疏導(dǎo)可促進患者認識負面情緒的危害，促進患者實施自我心理調(diào)節(jié)，保持舒暢心態(tài)；通過心理支持可促進患者獲得家庭、病友、生活支持，促進患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少不良生活行為引起的病情加重，也可提升患者治療信心及依從性，進一步提升治療效果，改善患者心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，在住院冠心病患者中運用有序化心理干預(yù)可有效改善患者負面情緒，提升患者療效及預(yù)后，運用價值高。

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（收稿日期：2017-07-24）