農(nóng)概

【摘要】 目的：對腎臟生化分級檢驗(yàn)的臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。方法：選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受腎臟生化檢驗(yàn)的臨床患者294例，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組147例，對照組實(shí)施常規(guī)生化檢驗(yàn)，觀察組患者接受分級檢驗(yàn)，對兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血尿素氮、血肌酐的陽性率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胱抑素C的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)中，分級檢驗(yàn)的應(yīng)用可以使檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到顯著提高，減少漏診、誤診情況，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎臟生化檢驗(yàn)； 分級檢驗(yàn)； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0059-02

對于一些存在腎功能障礙疾病的患者而言，腎濾過率水平異常降低屬于最為突出的特征性表現(xiàn)，目前臨床對患者腎濾過率水平進(jìn)行檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)仍然為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），同時(shí)對胱抑素C（CysC）、血尿素氮（BUN）等相關(guān)指標(biāo)，近年來也在臨床腎功能檢驗(yàn)過程中較為常用[1]。隨著醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)水平的提高，腎臟生化檢驗(yàn)的手段和觀察指標(biāo)也在不斷增多，檢驗(yàn)效果也越來越理想。目前臨床上應(yīng)用的分級檢驗(yàn)為腎臟生化檢驗(yàn)的一種新型方式，其對腎臟生化指標(biāo)中具有較強(qiáng)針對性的治療展開檢驗(yàn)，對于提高檢驗(yàn)的可靠性具有重要意義[2]。本次接受腎臟生化檢驗(yàn)的臨床患者展開了分組研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受腎臟生化檢驗(yàn)的患者294例，納入標(biāo)準(zhǔn)：對檢驗(yàn)知情自愿，并簽署知情同意書；在檢驗(yàn)前所有患者均未服用影響腎功能的藥物；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他肝、心、肺等器官嚴(yán)重病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組147例。對照組中男90例，女57例，年齡25～78歲，平均（43.7±12.4）歲；其中慢性腎小球腎炎者69例，腎盂腎炎者35例，腎功能衰竭者32例，其他腎臟疾病11例。觀察組中男93例，女54例，年齡24～78歲，平均（44.±11.72）歲；其中慢性腎小球腎炎者67例，腎盂腎炎者32例，腎功能衰竭者38例，其他腎臟疾病10例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者接受常規(guī)生化檢驗(yàn)，檢查胱抑素C、血肌酐、血尿素氮等常規(guī)指標(biāo)。（2）觀察組采取分級檢驗(yàn)方式，對胱抑素C、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測。首先對生化指標(biāo)進(jìn)行具體細(xì)化的分級處理，將胱抑素C作為檢驗(yàn)的一級指標(biāo)，將血肌酐和血尿素氮兩項(xiàng)作為檢驗(yàn)的二級指標(biāo)。同一標(biāo)本檢驗(yàn)處理采取常規(guī)拉網(wǎng)式進(jìn)行，如果有漏診的情況出現(xiàn)，則可以通過分級檢驗(yàn)的方式進(jìn)行。在初次檢驗(yàn)結(jié)束1個(gè)月后復(fù)檢分級漏檢的患者，避免誤差，保證準(zhǔn)確性。生化指標(biāo)分級檢驗(yàn)的閾值規(guī)定：胱抑素C正常范圍：0～1.40 mg/L，超出則檢測下一級生化指標(biāo)，對血肌酐、血尿素氮兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血尿素氮、血肌酐的陽性率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者胱抑素C陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腎小球?yàn)V過率水平是目前臨床對患者腎臟功能進(jìn)行評價(jià)的一項(xiàng)非常重要的客觀指標(biāo)，其具體指的是腎臟在單位時(shí)間內(nèi)所能夠產(chǎn)生的尿液量，對腎小球?yàn)V過率產(chǎn)生影響的因素包括有腎小球?yàn)V過膜通透性、腎小球血漿流量、濾過面積大小等[4]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果證實(shí)，在人體的腎臟發(fā)生病理學(xué)變化的時(shí)候，其腎小球?yàn)V過膜的通透性水平也就會隨之變小，濾過面積減小等情況，從而造成腎小球?yàn)V過率呈現(xiàn)明顯降低的發(fā)展態(tài)勢，腎臟本身所具有的排廢功能也會出現(xiàn)異常，使肌酐毒素在體內(nèi)大量堆積[5-6]。因此，在對腎臟病變進(jìn)行判斷時(shí)，可將濾過膜通透性、濾過面積作為一項(xiàng)重要的衡量指標(biāo)。

曾有研究指出，藥物的應(yīng)用對腎功能可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)在直接細(xì)胞毒性損傷、間接腎功能損傷。藥物和中草藥活性成分會對腎細(xì)胞器造成直接損害，其中線粒體損傷最為顯著。線粒體結(jié)構(gòu)、功能改變會造成細(xì)胞凋亡、死亡，線粒體為細(xì)胞凋亡的重要調(diào)節(jié)者，是對細(xì)胞生命與死亡進(jìn)行控制的樞紐。研究發(fā)現(xiàn)，一些藥物會對腎細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)造成直接損傷，從而造成細(xì)胞死亡，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中存在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激特征，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損后，細(xì)胞代謝過程無法進(jìn)行，從而造成細(xì)胞損傷后凋亡。曾有學(xué)者研究證實(shí)，馬兜鈴酸經(jīng)抑制線粒體內(nèi)膜ADP/ATP轉(zhuǎn)運(yùn)酶，對線粒體膜通透性增強(qiáng)產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，造成線粒體破壞，也可以誘發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣釋放、細(xì)胞外鈣內(nèi)流，從而造成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（ER）應(yīng)激反應(yīng)，使得磷脂酶A2被激活，造成腎小管上皮細(xì)胞凋亡，誘發(fā)腎毒性。腎毒性藥物可造成細(xì)胞膜損傷，為中毒性腎病的主要發(fā)病機(jī)制。細(xì)胞膜為細(xì)胞最直接受毒物攻擊造成損傷的位置。由于腎小管所具有的特殊生理功能，大量外源性、內(nèi)源性藥物多需通過腎小管，腎臟代謝毒物，在腎小管內(nèi)外聚集，因此，腎小管上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜遭受各種毒性物質(zhì)攻擊損傷。

血尿素氮為人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，在腎小球過濾尿素過程中，對尿素的大量重吸收，因腎小管的尿液流速水平過快，重復(fù)吸收率水平相對較低，使尿素在最大限度上被清除。如果有腎缺血、缺水、高分解代謝、高蛋白飲食、血容量不足等情況，會造成血尿素氮水平顯著升高[7]。

肌酐屬于經(jīng)腎小球排出的一種人體正常代謝非常重要的物質(zhì)，可對腎臟功能進(jìn)行反映，屬于肌肉代謝作用的產(chǎn)物，一般而言，人體肌酐產(chǎn)生的正常量應(yīng)該為每20 g肌肉產(chǎn)生1 mg，肌酐在臨床上主要被分為內(nèi)源性和外源性兩種類型，內(nèi)源性肌酐為人體自身肌肉在代謝過程中所產(chǎn)生的，在一定的時(shí)期內(nèi)，產(chǎn)生量相對而言較為穩(wěn)定，外源性肌酐主要是在食用肉類食物之后，經(jīng)過一系列的代謝反應(yīng)產(chǎn)生，其產(chǎn)生量與人體實(shí)際攝入的肉量有一定的關(guān)系[8-9]。臨床檢驗(yàn)過程中，多將肌酐作為腎小球?yàn)V過率的一項(xiàng)重要檢驗(yàn)指標(biāo)。

胱抑素C為低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)物質(zhì)的一種，其分子量水平相對較小，由120個(gè)氨基酸單位組成。人體核細(xì)胞屬于胱抑素C形成的一個(gè)重要基礎(chǔ)，發(fā)生變異的可能性較低，產(chǎn)生速率穩(wěn)定，可被腎小球自由濾過，并在近曲小管重吸收和降解，不會進(jìn)入血液循環(huán)[10-11]。

臨床上，腎臟生化檢驗(yàn)在腎臟疾病的診斷和治療中，均具有重要意義，通過對肌酐、胱抑素以及血尿素氮等生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，可以對腎臟病變展開準(zhǔn)確判斷，為臨床治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)。在腎臟生化檢驗(yàn)過程中，拉網(wǎng)式檢查為常用的傳統(tǒng)檢驗(yàn)手段，然而其具有操作程序繁瑣、費(fèi)用高等不足[12-14]。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室可為臨床診斷提供越來越多的參考依據(jù)，使得臨床診斷的靈敏度、特異性得到顯著提高，在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，項(xiàng)目組合需要將有效、經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目和組合提供給臨床，進(jìn)行診斷、治療以及預(yù)后的判斷[15-16]?，F(xiàn)階段，檢驗(yàn)工作中，生化分析的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)并不是相互聯(lián)系的，檢驗(yàn)工作者主觀決定患者需要進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目，因存在諸多影響因素，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)工作者在檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行申請過程中的科學(xué)合理性把握方面存在很大困難，因此，出于全面認(rèn)識病情的目的，臨床多采取大范圍增加檢驗(yàn)項(xiàng)目的方式，增加了檢驗(yàn)費(fèi)用和工作量[17-18]。近幾年，分級檢驗(yàn)方式作為一種新型檢驗(yàn)手段，在腎臟生化檢驗(yàn)中被廣泛應(yīng)用。本次對接受腎臟生化檢驗(yàn)的臨床患者展開了分組研究，其中觀察組患者血尿素氮、血肌酐的水平與陽性率均高于對照組（P<0.05），兩組患者胱抑素C的水平與陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[12]報(bào)道相似，說明在進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)中，分級檢驗(yàn)的應(yīng)用可以使檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到顯著提高，減少漏診、誤診情況，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2017-05-15）