周艷娣

【摘要】 目的：探究扁平疣患者經(jīng)維A酸乳膏結(jié)合卡介菌多糖核酸治療的臨床效果。方法：將2014年1月-2017年1月筆者所在門(mén)診經(jīng)診斷確診為扁平疣的患者60例納為本次參研的對(duì)象，依照雙盲法標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組采取0.1%維A酸乳膏外涂；試驗(yàn)組采取卡介菌多糖核酸1 min肌注聯(lián)合0.1%維A酸乳膏外涂治療。治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及治療滿意度情況。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組治療總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.405 0，P<0.05）；（2）兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.130 7，P>0.05），對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.043 1，P<0.05）；（3）試驗(yàn)組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.666 7，P<0.05）。結(jié)論：扁平疣患者采取維A酸乳膏與卡介菌多糖核酸結(jié)合治療的效果顯著，可提高患者治療的滿意度，顯著降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 扁平疣； 卡介菌多糖核酸； 不良反應(yīng)； 維A酸乳膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0037-02

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致的，屬于病毒感染性疾病[1]。其好發(fā)于青少年，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)為淡褐色或者正常膚色的扁平丘疹，病變好發(fā)于顏面部，其次為手背和前臂，自覺(jué)癥狀一般不明顯[2]。病程進(jìn)展緩慢，能夠通過(guò)間接或者直接的接觸傳染。扁平疣有些可自愈且不會(huì)遺留痕跡，其治療原則是抗病毒與提高身體免疫力[3]。外用治療的藥物包括咪喹莫特軟膏及維A酸軟膏等，物理治療則包括激光與冷凍治療，病情嚴(yán)重者可給予異維A酸膠囊口服治療。治療方式的不同所起到的效果也各不相同[4-5]。現(xiàn)就門(mén)診2014年1月-2017年1月收治的60例扁平疣患者分別采取維A酸乳膏、卡介菌多糖核酸與維A酸乳膏聯(lián)合治療的效果展開(kāi)探析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例研究對(duì)象均明確為扁平疣，入組研究時(shí)間為2014年1月-2017年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者通過(guò)臨床診斷均確診為扁平疣，臨床主癥為散在分布或者密集分布；皮損數(shù)目>10個(gè)；米粒至黃豆大?。缓稚虻t色扁平狀丘疹；部分皮損表現(xiàn)為線狀排列；少部分患者存在瘙癢感覺(jué)。（2）近期（1個(gè)月內(nèi)）未接受維A酸乳膏、免疫功能改善等藥物治療；（3）對(duì)本次研究用藥不存在禁忌證；（4）獲取知情權(quán)，自愿簽署本門(mén)診發(fā)放的知情同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺、肝、心等器質(zhì)性病變患者；（2）對(duì)本次治療藥物有過(guò)敏史；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）精神疾病、意識(shí)不清及言語(yǔ)障礙患者。依照研究要求分為兩組，每組30例。對(duì)照組中，女27例，男3例；平均年齡（32.05±11.72）歲；平均病程（2.45±1.82）年；皮損部位：手背部8例，面部10例，手背與面部均有12例。試驗(yàn)組中，女28例、男2例；平均年齡（32.51±11.63）歲；平均病程（2.56±1.74）年；皮損部位：手背部7例，面部9例，手背與面部均有14例。兩組患者性別、年齡、病程及皮損部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予患者0.1%的維A酸乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053241；生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司）于患處涂抹治療，每晚涂抹1次。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的前提下，給予患者卡介菌多糖核酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20043032，生產(chǎn)廠家：陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)制品有限公司）肌內(nèi)注射治療，1 ml/次，間隔1日實(shí)施1次治療。

兩組均以18次為1個(gè)療程，治療期間囑患者每周進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評(píng)價(jià)。治愈：治療后患者皮損完全消退、膚色正常或者僅有少量的色素沉著；顯效：患者治療后皮損改善程度超過(guò)70%；有效：治療后皮損改善程度在30%～70%；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改善或皮損改善程度低于30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）觀察記錄不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況，主要包括疼痛、皮膚腫脹、紅斑、瘙癢及皮膚干燥。治療后對(duì)患者展開(kāi)為期1個(gè)月的隨訪，記錄其疾病復(fù)發(fā)情況。（3）治療滿意度評(píng)價(jià)。通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的形式展開(kāi)評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、治療結(jié)果、美觀恢復(fù)及不適感。每項(xiàng)指標(biāo)均為20分，總體治療滿意度評(píng)分為100分，其中十分滿意：滿意度評(píng)分>80分；一般滿意：滿意度評(píng)分在60%～80分；不滿意：滿意度評(píng)分<60分?？倽M意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

對(duì)照組治療總有效率73.3%，顯著低于試驗(yàn)組的96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%、復(fù)發(fā)率3.3%，明顯低于對(duì)照組的16.7%、20.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者滿意度

試驗(yàn)組患者總滿意度93.3%，高于對(duì)照組的66.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床中，扁平疣屬于一種傳染性良性上皮腫瘤，病原菌為人類乳頭瘤病毒，其主要于細(xì)胞核內(nèi)寄生，人體是唯一的宿主，導(dǎo)致病毒感染的關(guān)鍵因素便在于細(xì)胞免疫功能缺陷、創(chuàng)傷及細(xì)胞免疫功能低下等[6]。人類乳頭瘤病毒在入侵表皮之后，可于表皮細(xì)胞內(nèi)對(duì)病毒進(jìn)行復(fù)制，促使棘細(xì)胞層與顆粒層細(xì)胞出現(xiàn)空泡化與增生化，進(jìn)而使局部角質(zhì)產(chǎn)生，增大細(xì)胞的體積，其數(shù)量迅速增多后可在患者皮膚的表面誘發(fā)扁平疣丘疹[7]。一般扁平疣在暴露部位的發(fā)生率較高，不僅會(huì)影響到患者的外形美觀，還可對(duì)其心理健康帶來(lái)不利影響[8-9]。

目前用于治療扁平疣的療法較多，其療效因人而異，扁平疣患病時(shí)間愈長(zhǎng)，則其顏色會(huì)愈深，病情進(jìn)展后能夠由正常的膚色緩慢轉(zhuǎn)化為淡紅色及褐色；除此之外，扁平疣的特點(diǎn)還可表現(xiàn)在具有傳染性方面，患者可由于瘙癢抓撓后誘發(fā)同形反應(yīng)，進(jìn)而增加皮疹的數(shù)目，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響[10]。因此一旦患上扁平疣，需盡早來(lái)院檢查治療，并接受對(duì)癥措施治療。

卡介菌多糖核酸主要為卡介菌的提取物，含有免疫活性物質(zhì)，例如多糖及核酸等等，為免疫調(diào)節(jié)劑[11]?？ń榫嗵呛怂岬淖饔脵C(jī)制主要為：對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，并對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使單核巨噬細(xì)胞激活，最終使機(jī)體的抗病能力得到提高。此外，卡介菌多糖核酸還可對(duì)T細(xì)胞致敏，形成細(xì)胞介導(dǎo)免疫，在抗原特異性的刺激之下促使致敏T細(xì)胞分化、增殖后，將一系列的淋巴因子釋放出，充分發(fā)揮出細(xì)胞免疫作用，對(duì)皮膚受損處形成免疫排斥。維A酸乳膏的重要成分為全反式維A酸，具有誘導(dǎo)表皮增生的效果，能增厚顆粒層及棘細(xì)胞層，而受到作用的表皮細(xì)胞存在絲分裂指數(shù)增加及DNA合成的現(xiàn)象；除此之外，維A酸乳膏的作用還可表現(xiàn)在：表皮細(xì)胞分化的后期，在對(duì)K1與K10角蛋白酶產(chǎn)生影響的同時(shí)，對(duì)絲聚蛋白原到絲聚蛋白的進(jìn)程及交聯(lián)包膜產(chǎn)生促進(jìn)表皮顆粒層細(xì)胞分化為角質(zhì)層產(chǎn)生影響，維A酸可對(duì)毛囊皮脂腺上皮角化異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而去除角質(zhì)栓，并且對(duì)白細(xì)胞趨化存在明顯的抑制活性，可發(fā)揮出抗炎功效，因此在扁平疣、痤瘡及銀屑病中的應(yīng)用極為廣泛。

通過(guò)分析本組研究的結(jié)果不難看出，試驗(yàn)組患者總體療效高達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王倩[12]研究結(jié)果顯示的96%基本一致，提示卡介菌多糖核酸、維A酸乳膏應(yīng)用在扁平疣治療中具有確切的療效；通過(guò)對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)情況可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能中和藥物副反應(yīng)，提高患者的耐受度，不會(huì)使患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)；并且經(jīng)分析隨訪結(jié)果得知，試驗(yàn)組患者中僅有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而對(duì)照組則有6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次說(shuō)明聯(lián)合用藥效果顯著，可避免疾病再次復(fù)發(fā)，減輕患者的痛苦；最后，試驗(yàn)組治療總滿意度93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組所采取的治療方式具有較高的可行性，可間接推導(dǎo)治療效果與患者對(duì)治療的滿意度呈正相關(guān)。

綜上所述，扁平疣采取維A酸乳膏及卡介菌多糖核酸治療具有較高的臨床價(jià)值，建議推廣。

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（收稿日期：2017-07-14）